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慢性肺源性心脏病（肺心病）是临床常见危重症，自2005年以来，我们采用多巴胺、黄芪静滴治疗肺心病心功能不全28例，取得较好疗效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例均为住院患者，均经临床确诊为肺心病心功能不全。其诊断均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的基层诊断标准，心功能参照纽约心脏协会（NYHA）分级法，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男19例，女9例，年龄50～78岁，平均65岁，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例。对照组22例，男15例，女 7例，年龄50～78岁，平均64岁，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级12例， Ⅳ级5例。两组患者病因均为慢性支气管炎，一般情况及合并症基本相似。
1.2 治疗方法 两组均给予积极抗感染、氧疗、改善通气、利尿及对症支持等综合性治疗。伴心律失常者给予抗心律失常治疗，并注意纠正水、电解质紊乱。治疗组在综合治疗基础上加黄芪注射液40ml，加入10%葡萄糖250ml中静脉滴入，每日1次。多巴胺20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉滴入，每日1次，每分钟30～40滴，7天为1个疗程，对照组根据病情加用适量洋地黄类药物强心治疗，7天为1个疗程。每日定时观察并记录患者心力衰竭症状及体征变化。
1.3 疗效标准 显效：症状和体征明显好转，心功能提高Ⅱ级；有效：症状和体征有减轻，心功能提高Ⅰ级；无效：临床表现及心功能无改善，甚至病情恶化。
1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验。
2 结果
在1个疗程内，治疗组显效17例，有效8例，无效3例，总有效率89.3%。对照组显效8例，有效7例，无效7例，总有效率68.2%。两组比较差异有显著性（μс=1.972，P<0．05）
3 讨论
黄芪注射液是由中药黄芪提取的有效成分精制而成。现代药理研究表明［1］，黄芪能显著增加心肌收缩力，保护心肌细胞，减轻心脏前后负荷，符合肺心病心功能不全的治疗原则。黄芪还通过抗凝、降低血小板黏附率达到改善全身微循环的作用，改善脑微循环可提高呼吸中枢兴奋性，改善肺循环，降低肺动脉压，减轻肺淤血，提高机体耐缺氧能力，从而有助于肺心病呼吸衰竭的纠正。黄芪还可改善慢性阻塞性肺病患者大呼吸道及小呼吸道通气功能，从而有利于ＰaO2的升高及PaCO2的降低，肺动脉压因此得以减轻或缓解，促进肺心病心力衰竭的恢复。
多巴胺为体内合成肾上腺素的前体［2］，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增多。由于支气管平滑肌β受体占优势［3］，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用，从而改善肺的通气功能。
肺心病人由于慢性缺氧及感染［4］，对洋地黄药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。本组资料表明，联合应用黄芪及多巴胺注射液与用洋地黄相比，适应证广，安全范围大，可提高治疗肺心病心功能不全的疗效。
【参考文献】
1 何烹延，何吟绵，方蕴春．黄芪治疗心脑血管病的现代研究．南京：南京大学出版社，1998，25.
2 陈新谦，金有豫．新编药物学，第十四版．北京：人民卫生出版社，1998，293-294.
3 张月根，李金芳．硝苯吡啶、硝酸甘油及多巴胺治疗肺心病顽固性心衰54例疗效观察．临床荟萃，1999，14（1）：21.
4 陈国伟，顾菊康，陈灏珠．心血管病诊断治疗学．合肥：安徽科学技术出版社，2003，587.
作者单位：841300 新疆和静，和静县人民医院
（编辑：悦 铭）