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【摘要】 目的 探讨甲状腺髓样癌临床病理特征。方法 对我院1982年1月～2005年1月间收治的12例甲状腺髓样癌进行回顾性分析。结果 镜下见瘤细胞为实性结构，无乳头及滤泡形成，间质可见不等量淀粉物质沉着。结论 甲状腺髓样癌临床病理特点比较典型，熟悉并掌握其病理特点是避免临床误诊误治的重要环节。
【关键词】 甲状腺；髓样癌；临床病理
甲状腺髓样癌是由甲状腺滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，为甲状腺恶性肿瘤的少见类型，占5%～10%，临床表现为各种异位激素综合征。下面就我院1982年1月～2005年1月间收治的12例甲状腺髓样癌进行回顾性分析。
1 材料与方法
复习我院1982年1月～2005年1月间12例甲状腺髓样癌病理存档切片及相关的临床资料，标本均为4%甲醛固定，常规石蜡包埋，光学显微镜观察。免疫组化采用SP法，Caleintonin、NSE、CEN、甲状腺球蛋白及SP试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。特殊染色：刚果红染色。
2 结果
2．1 临床资料 本组患者男8例，女4例，年龄20～65岁，平均44岁。表现为顽固性腹泻4例，类癌综合征2例，Cushing综合征1例，低钙抽搐1例，4例仅为甲状腺无痛性单发实性肿块。
2．2 病理学检查
2.2.1 巨检 12例肿瘤均位于甲状腺中上叶2/3，肿块呈圆形或分叶状，界清无包膜，切面灰红或灰白。2例切面钙化呈沙砾感，1例切面呈出血坏死状。
2.2.2 镜检 见瘤细胞为实性结构，无乳头及滤泡形成，间质可见不等量淀粉样物质沉着。瘤细胞呈圆形、卵圆形及多边形，排列成巢状。
2.2.3 免疫组化 10/12例Caleintonin（+）、甲状腺球蛋白（-），2例Caleintonin（-）、NES（+）、CEA（+）。间质淀粉样物质刚果红染色均呈阳性或弱阳性。
3 讨论
3．1 诊断与鉴别诊断 甲状腺髓样癌为甲状腺恶性肿瘤的少见类型，需与下列疾病相鉴别：（1）未分化癌：髓样癌呈突性结构时易与未分化癌混淆，有淀粉样物质沉着者易鉴别。（2）乳头状癌：髓样癌多呈实性结构，真性乳头较少，可见淀粉样物质。（3）滤泡性癌：有些髓样癌不仅在肿瘤细胞周边而且在其中央也可见到滤泡结构，滤泡性癌无淀粉样物质沉着，Caleintonin（-）、甲状腺球蛋白（+）。（4）副节瘤：S-100（+）、Caleintonin（-）可资鉴别。
3．2 治疗与预后 治疗以甲状腺全切为主，加上颈淋巴结清扫。术后局部复发率为35%，5年生存率约60%～70%。预后较乳头状癌、滤泡性癌差，但较未分化癌好。Caleintonin强阳性者比表达弱者预后好，CEA阳性而Caleintonin阴性者，则肿瘤具有广泛的侵袭性和转移性。
【参考文献】
1 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学.济南：山东科学技术出版社，2000，95.
2 同济医科大学病理教研室及中山医科大学病理教研室编著.外科病理学（下册）.武汉：湖北科技出版社，1999，1370.
作者单位：1 443200 湖北枝江，枝江市人民医院病理科
2 443200 湖北枝江，解放军61699部队医院
（编辑：悦 铭）