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1 病历摘要
患者，25岁，因停经40周，B超发现子宫肌瘤2个月，无宫缩，未见红，未破水，于2007年3月5日入院。孕1产0，末次月经2006年5月28日。孕4个月首感胎动，在我院B超示：宫内孕4个月，单活胎（未见子宫肿瘤）。孕7个半月时因腹部迅速胀大，伴腹痛，在外县医院B超示：孕7个半月，头位，单活胎，羊水过多，羊水指数21cm，于胎盘子面可见一6.5cm×6.3cm×6.3cm实质性团块凸入羊膜囊，考虑子宫黏膜下肌瘤红色样变。住院治疗，经腹羊膜腔穿刺放羊水1000ml，同时给抗感染及保胎药应用，住院5天，症状消失，出院。此后未定期产前检查。
查体：T 37℃，P 92次/min，BP 110/60mmHg，宫高33cm，腹围94cm，估计胎儿体重3300g，头位、胎心142次/min，未入盆，宫体软，无压痛，无宫缩。B超示：孕足月、头位、单活胎，羊水指数11cm，胎盘子面可见9.5cm×7.7cm×7.5cm稍强回声团块，边界清，考虑胎盘血管瘤？临床诊断：（1）宫内孕40周，第一胎，枕左前，待产；（2）胎盘血管瘤？（3）子宫黏膜下肌瘤？当日在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术。羊水黄绿色，800ml，以枕前位娩出一男婴，体重3400g，Apgar评分10分，体检未见异常。子宫收缩好，胎盘自然娩出，探查子宫未见肿瘤。术毕检查胎盘大小为21cm×19cm×3cm，胎儿面距脐根部3cm处可见一9.6cm×7.8cm×7.5cm紫红色实质性肿块，切面呈灰白夹紫红色。将肿块送病理，报告为：胎盘纤维血管瘤伴退变坏死。组化07-369：act(-)，CD34(+)，CK(-)，calret(-)，MC(-)。术后5天切口拆线甲级愈合，母婴平安出院。
2 讨论
胎盘血管瘤又称胎盘绒毛膜血管瘤，主要由血管及结缔组织构成［1］，发病率为0.7%～1.6%，是良性肿瘤，但血管瘤能改变胎盘血流，破坏正常血液供应，是导致胎儿生长发育受阻的主要原因，且超限的血液循环可使胎儿心脏负担加重，导致胎儿窒息，甚至死亡。直径<5cm者对孕妇和胎儿发育无明显影响，直径>5cm者可引起孕妇压迫症状，胎儿生长迟缓和羊水过多症。因此产前确诊尤为重要，B超是产前诊断该病的理想方法，但由于本病临床少见，导致误诊子宫黏膜下肌瘤，应引以为戒。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，432.
作者单位：051530 河北赵县，赵县人民医院妇一科