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【摘要】 目的 探讨坏死性筋膜炎的诊断，病理与治疗方法。方法 回顾性分析5例坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果 4例治愈，1例死亡。结论 早期明确诊断，彻底清创是治疗的关键。
【关键词】 坏死性筋膜炎；清创术
【关键词】 坏死性筋膜炎；清创术
Understanding on the treatment of 5 cases of acute necrotic fasciitis
WU Wei-lin.Department of Surgery.Dongli Jun Liang Cheng Hospital，Tianjin 300301，China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis，pathology and treatment of necrotic fasciitis.Methods Clinical date of 5 cases of necrotic fasciitis were analyzed retrospectively.Results 4 cases were cured，1 case died.Conclusion Early diagnosis and debridement is the most effective means for necrotic fasciitis.
【Key words】 necrotic fasciitis;debridement
急性坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮肤、皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染性疾病。发病急，病情凶险，死亡率高［1］。本院自1998～2004年共收治此类病人5例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者5例，男4例，女1例，年龄18～74岁，伴有糖尿病1例，其中2例为蚊虫叮咬后感染，1例有外伤史，另2例无明显诱因，病变位于臀部2例，其中1例波及会阴部，下肢2例，下腹部1例。本组就诊时间24～72h，均较典型，起病急，原发病灶均有红、肿、热、痛症状，体温均在39℃以上。病变范围蔓延迅速，早期病变区出现皮肤颜色变化，由紫红变为蓝灰色斑点，继而出现出血性大疱直至皮肤坏死。其中4例皮下可触及捻发音，切开后均有恶臭及气体，皮下组织筋膜坏疽，1例切开后有较多淡血性液体渗出，外观如水煮肉，呈土灰色，无明显脓液形成。细菌学检查致病菌为多种细菌混合感染，以溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌常见，因条件所限未做厌氧菌培养。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期清创 切口要足够大，足够多，深度至深筋膜，彻底清除病变坏死组织。有时手术需要反复多次，术后创面用双氧水冲洗，充分引流，创面填塞抗生素纱条，伤口换药至少每日1次。
1.2.2 联合应用抗生素 早期应用广谱抗厌氧菌药甲硝唑，在治疗过程中再根据药敏试验结果调整用药。
1.2.3 支持疗法 维持水，电解质、酸碱平衡并积极纠正贫血以提高病人的抵抗力，加强支持疗法如输血。
2 结果
本组病例治愈4例，1例因脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
坏死性筋膜炎指筋膜和皮下组织的致命性感染，往往发展迅速并波及皮肤，累及会阴及外生殖器者又称为Fournier坏疽，临床少见。坏死性筋膜炎是多细菌感染性疾病，细菌协同作用，互为提供养分，继而产生毒素抵御吞噬作用。致病菌包括需氧菌与厌氧菌，突出特点是筋膜广泛坏死，但病变不累及肌肉。本病死亡率高，文献报道可达30%以上［1］。坏死性筋膜炎可发生于任何年龄段，有关儿童的患病报道比较常见，特别是感染水痘的患儿更易患此病，其病因尚未完全清楚。有大量文献报道［2］，坏死性筋膜炎常发生于有慢性消耗性疾病的患者或创伤、术后。临床表现无论局部还是全身都类似症状较重的一般软组织感染，患者全身症状重，局部病变发展快，大剂量使用抗生素仍不奏效。病变早期在感染部位呈现红、肿、热、痛的非特异性表现，其非特异性表现往往延误诊断。早期皮肤红肿类似蜂窝织炎和丹毒，以后皮肤苍白，有时出现典型的大小不一的散在性皮肤血性水泡或青紫坏死，周围有较广泛的潜行皮缘，溃破后，显露出黑色的真皮层。患者往往有疼痛，疼痛程度常是剧痛。本组病例均有上述症状。本组5例患者有4例体检时可查到皮下捻发音，X线及CT检查均可见皮下气肿。
实验室检查可有白细胞升高，血糖升高，贫血也较为常见，本组病人均有白细胞，血糖升高。创面渗出物，坏死组织菌培养均为阳性，多数为混合感染，根据感染部位切开后脓腔内分泌物的气味推断还应有厌氧菌生长（有条件者可做厌氧菌培养）同时作药敏试验，以指导用药。
坏死性筋膜炎一经确诊，即应采取一系列综合措施包括清创术，使用有效抗生素，及各种支持治疗。（1）应及时进行清创术，切口要足够大，足够多，尽量清除病变坏死组织，有时手术需要反复多次。术后创面用双氧水冲洗，使组织氧化还原，电位差升高，形成不利于厌氧菌生长的微环境。引流要充分，创面填塞抗生素纱条。换药每日至少1次。（2）使用有效抗生素，首先要联合用药，在治疗过程中根据药敏试验再作调整。（3）维持水、电解质、酸碱平衡，并积极纠正贫血，加强支持疗法如输血等以提高病人的抵抗力。（4）有条件者还可进行高压氧治疗，应用高压氧可大大提高体内血氧含量，提高氧分压及氧的有效弥散半径，缓解局部缺血、缺氧，促进组织细胞的能量代谢，改善创面营养状况，加快创面愈合。另外高压氧能有效地消除损伤区的水肿，从而打破组织缺氧-水肿之间的恶性循环。（5）病变坏死区域较大，皮肤缺损严重时，应考虑植皮，一般在感染控制，肉芽组织新鲜时进行，增加植皮成功几率。
近年来，坏死性筋膜炎发病有增长的势头，早期表现不明显，容易延误诊断，而且死亡率高，故临床应予高度警惕。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第五版.北京：人民卫生出版社，1994，115.
2 刘君.混合性感染中厌氧菌的作用和耐药性.国外医学·外科学分册，1996，23（1）：39.
作者单位：作者单位：300301 天津，天津市东丽区军粮城医院