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咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，是一种特殊类型的支气管哮喘，由于临床上以持续或反复发作性咳嗽或发作性胸闷为主要症状，无喘息和哮鸣音［1］，因而常易误诊为急性或慢性支气管炎，上呼吸道感染，及时诊断和恰当治疗为避免和减少发展为典型的支气管哮喘有着重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女34例，年龄18～52岁，平均34.5岁，病程1个月～2年，发病春秋季和冬季明显；发病诱因主要为呼吸道感染30例；冷空气，灰尘吸入16例；被动吸烟6例；有过敏史者41例（78%）。
1.2 临床表现 持续或反复发作性咳嗽46例，以凌晨或夜间阵发性咳嗽为唯一症状，多数干咳无痰，少数咳少量白粘痰，6例主要表现为发作性胸闷，发作时间数小时至数日，无喘息，体检双肺均无哮鸣音，但双肺呼吸音有减弱。
1.3 辅助检查 52例胸部X线检查阴性18例，双肺纹理增多34例，52例肺功能检查均为阻塞性通气功能障碍，吸入2%舒喘灵气雾剂后15min，第1s用力呼气量（FEV1）和最大呼气流速（PEF）改善率大于20%，符合CVA诊断。
1.4 治疗与转归 确诊CVA后给予：（1）强的松+氨茶碱28例。（2）必可酮气雾剂+氨茶碱15例。（3）必可酮气雾剂+沙丁胺醇气雾剂9例，35例在1周内咳嗽停止，有17例用药2周后咳嗽停止。
2 讨论
CVA是以咳嗽为主症的哮喘，CVA的诊断标准：（1）无明显诱因持续性咳嗽，运动、冷空气或灰尘吸入，上呼吸道感染会诱发其加重；（2）支气管激发或扩张试验阳性；（3）抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效；（4）体检无阳性体征发现，胸片正常［2］。近几年，随着人们对CVA认识的不断深入，发现它是引起成人慢性咳嗽的较常见的原因之一，其发病机制尚不十分清楚，一般认为与典型支气管哮喘（BA）的发病机制相同，但在临床表现上BA与CVA不同，52例CVA中46例有过敏史，CVA与过敏体质密切相关，按哮喘处理可获得满意疗效。
确认CVA的另一重要价值，在于提高临床医师对该病的认识，CVA的肺功能指标介于健康人与BA之间，肺功能测定在诊断CVA中意义重大。本文52例均被误诊达1个月以上，最长达2年之久，给患者带来的痛苦可想而知，常误诊为上呼吸道感染，急性或慢性支气管炎等常见病，所以临床医师应进一步充分认识和提高对CVA认识，对临床无明确病因的顽固性咳嗽，尤以夜间及凌晨的阵发性咳嗽或胸闷，无气喘、双肺无哮喘音，用抗生素、止咳药治疗无效或感染已控制，而患者仍持续咳嗽者，在排除其他心肺疾病的基础上，应考虑为本病的可能，可试用支气管扩张治疗，避免对本病的误、漏诊，但最好应早作肺功能检查确诊。
【参考文献】
1 蔡培泉.咳嗽变异型哮喘32例临床分析.临床荟萃，2005，15（9）：395-396.
2 钟南山.呼吸病学进展教程.北京：中华医学电子音像出版社，2006，158.
作者单位：作者单位：838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院