咳嗽变异性哮喘85例临床分析

【摘要】  目的 分析咳嗽变异性哮喘（CVA）诊疗状况，以提高对CVA的认识，减少误诊误治。方法 总结85例CVA患者的临床资料，对其发病特点、误诊误治等情况进行回顾性分析。结果 85例CVA患者大部分发病年龄为青壮年、有过敏史，主要症状为咳嗽伴或不伴咳痰或喘息，支气管激发或舒张试验阳性，支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。结论 本病易误诊误治，早期正确诊断，有利于治疗及预后。

【关键词】  哮喘；咳嗽；变异型哮喘

     咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，常表现为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊误治。现总结分析2004年4月～2006年4月福建医科大学附属第一医院呼吸科门诊及住院85例CVA患者的资料，以进一步提高对CVA的认识，及时诊断治疗。

    1  资料与方法

    11  一般资料  85例均为2004年4月～2006年4月福建医科大学附属第一医院门诊及住院患者。根据支气管哮喘防治指南［1］均确诊为CVA，男48例，女37例，年龄15～72岁，平均（376±103）岁，病程2个月～5年，平均93个月。易发作季节：春季36例，夏季3例，秋季20例，冬季29例。

    12  过敏史  过敏性鼻炎29例，哮喘家族史26例，其他过敏性疾病者18例。

    13  诱因  冷空气刺激、呼吸道感染、吸烟、煤气油漆等气体，运动、进食鱼虾牛奶等诱发。

    14  临床表现  85例均表现为发作性或持续性咳嗽，其中65例干咳，20例伴有白黏痰，9例伴喘息、胸闷，63例发生在夜间或（和）清晨阵咳，影响睡眠。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等，5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，其余肺部体格检查无异常。

    15  辅助检查  85例白细胞计数正常，其中嗜酸细胞计数增高者37例。X线胸片或胸CT、心电图无异常，肺功能检查，其中68例FEV1占正常预计值≥80%者行组织胺激发试验阳性，27例FEV1占正常预计值<80%者行支气管扩张试验阳性，结果见表1。表1  85例CVA肺功能检查结果

    16  误诊情况  急性支气管炎28例，慢性支气管炎5例，慢性咽炎20例，鼻后滴漏综合征4例，均曾应用多种抗生素治疗无效。

    17  治疗方法  85例确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后给予必可酮或普米克气雾剂吸入，16例症状发作频繁者予口服强的松或甲基强的松龙3～5天，同时口服茶碱缓释片或安赛玛、抗过敏药酮替芬或西替利嗪，按需吸入万托林气雾剂，有过敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。

    2  结果

    1周后有71例症状消失，14例症状缓解，1个月后症状均消失，所有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素3～6个月无复发。

    3  讨论

    CVA是一类临床非典型表现的哮喘，以慢性咳嗽为特点，有时咳嗽是其唯一的临床表现［2］。因此临床上常被误诊或漏诊，其发生是由多种原因引起，发病机制不十分清楚，多数学者认为与典型哮喘的发病机制相同［3］，是由嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，比典型哮喘程度轻，气道痉挛较轻，主要累及中大气道，咳嗽的产生是由于释放出的炎症介质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重。

    本组病例发现有以下特点：患者以春秋冬季明显，年龄以25～40岁多见，有过敏性疾病史，大多有季节性发病，常有诱发因素；临床表现以发作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸闷、喘息，多于夜间或清晨发作，多数肺部体格检查无阳性体征，支气管激发或舒张试验阳性，常误诊为支气管炎、慢性咽炎，经解痉、抗炎、抗过敏治疗疗效好。

    根据以上特点，对临床上有过敏史，慢性咳嗽，尤其多出现在夜间或清晨，体检无异常者应警惕CVA，应进一步行支气管扩张或激发试验以明确诊断，无条件检查支气管扩张或激发试验者，在排除了引起慢性咳嗽的其他病因后，予支气管扩张剂、抗过敏药及糖皮质激素治疗，有效者可支持诊断本病。对确诊为CVA患者，尽管该病发病机制尚不清楚，但其发病本质和支气管哮喘相似。Gravez等［4］报道，小部分CVA约11%可发展为典型哮喘，故应尽早给予抗炎、解痉等抗哮喘治疗。并且对于有过敏性鼻炎患者亦应同时给予治疗。

    据以上分析提示：CVA临床上常表现为慢性咳嗽，如长期抗生素及止咳药物治疗无效者，应考虑CVA，及早诊断和治疗，减少误诊误治，有利于早期控制病情及改善预后。

【参考文献】
  1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

2 蔡柏蔷.21世纪意识丛书呼吸内科分册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，1-12.

3 黎少林.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.临床肺科杂志，2001，6（3）：43.

4 Gracez，Kharitonov SA.Ineveased nitnic oxide in exhaled air of asthmatic patients.Lancet，1994，343:133.

作者单位：350005 福建福州，福建医科大学附属第一医院