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【摘要】 目的 探讨软组织缺损的修复方法。 方法 回顾性总结分析本院1997～2006年应用筋膜皮瓣修复软组织缺损病例，共计93例。结果 皮瓣完全成活，软组织缺损修复，功能恢复良好。结论 应用筋膜皮瓣修复软组织缺损是一种理想的手术方法。
【关键词】 筋膜皮瓣；软组织缺损；修复
【关键词】 筋膜皮瓣；软组织缺损；修复
软组织缺损是一种比较常见的外科疾病。1997～2006年我院收治各种原因所致的软组织病例93例，均采用筋膜皮瓣修复，术后肢体功能恢复良好，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组93例，男72例，女21例，年龄最大的75岁，最小的3岁，其中电烧伤47例，褥疮20例，热压伤9例，外伤后软组织缺损17例。创面最大8cm×15cm，最小4cm×5cm。
1.2 手术方法
1.2.1 受区处理 对电烧伤和热压伤的创面，在全身情况稳定的前提下早期扩创，一般2～3天手术，明显的坏死组织应尽可能彻底清除，对间生态组织可适当保留，对肌腱、神经等重要组织，应尽可能保持其解剖上的连续性和完整性。对于褥疮等慢性感染创面必须进行病灶清除，彻底清除感染创面、窦道、炎性肉芽及血运差的瘢痕，使受区变成一个基本健康的创面。对于外伤后皮肤软组织缺损伴有骨不连骨缺损的创面，手术时要彻底清除骨折端的瘢痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔，使骨折部位获得丰富的血液供应。
1.2.2 皮瓣切取 保护皮瓣的营养血管不受损伤是切取皮瓣的关键。术中切取筋膜皮瓣时，必须把深筋膜包括在皮瓣内，在深筋膜深层与肌肉之间掀起皮瓣，注意操作的无创性，不可提拉表面皮肤，并注意随时将深筋膜与皮肤、皮下脂肪组织缝合固定几针，防止分离而影响皮肤血供。
2 结果
本组93例病人，均采用筋膜皮瓣修复软组织缺损，所制作皮瓣全部成活，供瓣区植皮一期愈合，无其他并发症。术后肢体功能恢复良好，疗效满意。
3 讨论
3.1 筋膜皮瓣具有丰富的血管分布，抗感染能力强 Masquelet通过对深筋膜进行详细研究中发现，深筋膜的血液供应来自穿动脉、皮下动脉和筋膜下动脉，三组血管在深筋膜的深浅两面形成筋膜血管丛［1］。深筋膜的深浅血管丛相互吻合，与其上面皮肤的营养血管、真皮下的血管网、皮下血管网之间亦互有沟通，吻合丰富，使皮瓣的血供明显增加。Hohn［2］在实验中证明，白细胞的吞噬作用与氧张力有关，氧张力降低，明显削弱白细胞的杀菌作用。深筋膜皮瓣修复后明显改善了局部血运，使受区灌注充足的血液，提高了氧张力，增强了免疫球蛋白的功能，其抗感染作用明显增强；同时，由于血供的增加，病灶内抗生素易达到有效杀菌浓度，消灭残留病菌。对于软组织缺损的创面，手术时机和手术方法的选择很重要。本组93例病人，均采用筋膜皮瓣修复创面，全部成活。筋膜皮瓣血运丰富，抗感染能力强，厚度大，可有效的覆盖创面，充填缺损，消除死腔，控制感染，促进创面愈合，皮瓣的长宽比例一般可达到3：1或更大，不易发生血管危象。
3.2 筋膜皮瓣对压力耐受性强 自20世纪70年代以来，肌皮瓣转移修复褥疮在临床上获得了广泛的应用，取得很好的效果，但肌肉不耐压，萎缩明显等问题也随之出现。Daniel(1982)对正常的骨隆起部位表面的软组织构成进行了研究，发现正常的解剖结构上，这些骨突起部位的软组织覆盖仅为深筋膜、皮下组织和皮肤［3］，所以用筋膜皮瓣修复褥疮符合正常的解剖生理要求。本组20例褥疮病人，采用筋膜皮瓣修复软组织缺损后，均成活良好，无一例褥疮再发。
总之，应用筋膜皮瓣修复软组织缺损，操作简便，成活率高，移植后的皮瓣感觉好，对压力耐受性强，是一种理想的手术方法。
【参考文献】
1 Masquelet AC，Romana MC.The medialis pedis flap :a new fasciocutaneous flap.Plast Reconstr Surg，1990，85:74-81.
2 Hohn DC， MacKay RD， Halliday B， et al. Effect of tension on microbicidal function of leukocytes in wound and in vitro. Surg Forum， 1976， 27(62): 18.
3 侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海：上海科学技术出版社，2000，16-85.
作者单位：作者单位：130061 吉林长春， 吉林省消防总队医院