点击显示 收起
前列腺与肛门直肠在胎生期共同起源于泄殖腔。成人的终末直肠是肛垫的所在地，其前方与前列腺相邻，二者由同一血管、神经分布。故前列腺增生症与痔病同时发病，又互为因果，临床上称之为痔-前列腺增生综合征。据统计，45岁以上患者，占23%；55～56岁，占62%；65～85岁，占78%～91.3%［1］。因此综合征患者均属年龄偏大者，多数合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等，不愿意手术而延误了治疗，加重了病情。我院前列腺病专科自2002年1月～2006年8月，共收治了痔-前列腺增生综合征112例患者，采取将药物直接注射治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院前列腺病专科门诊中112例痔-前列腺增生综合征患者，年龄45～85岁，病程1～10年。随机分成两组，每组56例。经过专科检查及B超、肛门镜等检查后，和本院痔瘘专科共同会诊，确诊为痔-前列腺增生综合征。其主要共同症状、体征有：尿频、尿急、夜尿次数增多，每晚超过3次以上；肛门指诊、腹部及直肠内B超证实：前列腺Ⅰ～Ⅲ度肿大，血清PSA正常，大便时有滴血或喷血，肛门部有异物脱出，有时要用手纸纳回，专科确诊为内痔或混合痔和前列腺增生征。
1.2 治疗方法 前列腺增生采用毛冬青注射液80mg，经会阴部直接注射到前列腺包膜下，每周2次，8次为1个疗程，一般1～2个疗程。内痔和混合痔均用消痔灵和利多卡因配成1:1液，行史氏四步法内痔注射治疗。A组患者在行前列腺增生第一次注射治疗的同时治疗内痔和混合痔；B组是在前列腺增生疗程结束时行内痔和混合痔治疗。
1.3 疗效判断 治愈：前列腺增生症状消失，B超复查：前列腺平均缩小0.5～1.2cm，内痔痔核萎缩，无便血；好转：症状缓解，夜尿次数减少到0～1次/晚，肛门镜检可见内痔核缩小，外痔部分症状有改善；无效：症状、体征缓解不明显。随访最长3年，最短6个月，无复发。
2 结果
痔-前列腺增生综合征行直接注射治疗后症状改善快、疗效好。A组56例中，有54例在治疗1周后症状开始消失，2例明显好转。B组56例中，有35例在行前列腺增生直接注射治疗2周后，前列腺增生症状开始改善，便血和肛门部坠胀无明显好转，待前列腺增生1个疗程结束时，治疗了痔病后，B组56例中，有49例症状缓解消失，5例好转，2例无效。
3 讨论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，人的寿命延长。痔-前列腺增生综合征在泌尿科和痔瘘科门诊中是最常见的疾病之一。往往是专科只治专病，它病不管，只治其一，不治其二，造成疗效欠佳，旧病常复发。无意中既给患者增加了痛苦，又增加了经济负担。经过此组病人的治疗分析，痔-前列腺增生综合征患者应该同时治疗，疗效最佳。
3.1 前列腺增生是痔的病因 因前列腺增生后可向后位突出，压迫直肠前壁，有时可导致排便困难或便秘，加重直肠静脉丛的淤血、扩张而成痔。因此，病人排尿困难往往要增加腹压，还加重了痔的发展。因此，治疗痔-前列腺增生综合征，在治疗前列腺增生的同时治疗痔后，病人症状很快消失好转，取得事半功倍的作用。
3.2 痔也促发前列腺增生 解剖学上痔静脉丛与前列腺静脉丛相互交通，因痔反复充血可导致前列腺反复充血而增生。B组患者在治疗痔后，前列腺增生的症状很快消失就是这个道理。也有报道痔切除后，80%以上的前列腺增生患者症状得到缓解［2］。因此，二者必须同时治疗。
3.3 选择简便易行的治疗方法 对痔-前列腺增生综合征采用直接注射法治疗：对前列腺增生者，是把毛冬青注射液经会阴部直接注射到前列腺包膜下，使它起到活血化瘀、清热解毒、清肺利水，前列腺增生组织液化吸收，由硬变软，继之缩小，缓解压迫症状的作用；用消痔灵直接注射到痔核内治疗，能使痔核无菌性坏死、吸收，是痔瘘科专家公认的金标准的治疗方法［3］。这两种治疗方法不仅患者痛苦小、费用少，而且效果确切、疗效快速、治愈率高、方法简便，特别适合有冠心病、糖尿病、高血压病等不宜行手术治疗的患者。
3.4 适当掌握治疗时机 治疗痔的同时治疗前列腺增生疗效好，既解除了生理的因素，又能使两者症状同时消退，患者极为满意。临床上一定要两个专科密切配合，治疗痔的同时，又不影响对前列腺增生症的治疗。选用直接注射法避免了因手术治痔而耽误了对前列腺增生的治疗，这样只有互补，没有矛盾。
3.5 掌握治疗指征 直接注射法治疗痔-前列腺增生综合征虽取得满意疗效，而对直接注射治疗前列腺增生疗效欠佳和重度混合痔的患者，还可以采取手术或其他治疗方法。如中西医结合、理疗等综合方法治疗。
【参考文献】
1 张东铭.痔病.北京：人民卫生出版社，2004，145-153，310-315.
2 王尉.前列腺内直接注射川参通治疗慢性骨盆疼痛综合征.中华男科杂志，2004，10（3）：182-184.
3 杨文增，周洪月.泌尿外科实用技术与常用技术.北京：人民军医出版社，2003，13-18.
作者单位：作者单位：214035 江苏无锡，武警8720部队医院