IgA肾病的中医治疗思路探析

【摘要】  根据中药治疗IgA肾病的临床经验，对IgA肾病的治疗思路探析。IgA肾病的病机特点为湿热和血热，临床上除根据这一指导原则施治外，还要遵循中医辨证论治。探讨了IgA肾病的中医有效治法,提出中医治疗IgA肾病的要点:第一,积极预防感染;其次加强清热利湿、凉血止血中药的运用;第三,注重饮食。

【关键词】  IgA肾病；治疗思路；中医药治疗

      IgA肾病（IgAN）是以IgA 为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积常见的原发性肾小球疾病，临床上可呈原发性肾小球肾炎的各种类型表现。IgA肾病主要表现为血尿、蛋白尿。血尿是IgA 最常见的临床表现，肾病理改变轻重不一，目前认为对早期单纯性血尿不予积极治疗，不过，对一些伴有明显蛋白尿的患者则需要积极治疗［1］。以防止肾小球硬化、肾脏纤维化。西药主要用免疫抑制剂治疗，在一定程度上控制蛋白尿，但易复发，不能消除血尿。且副作用大。中药在消除血尿、蛋白尿、保护肾功能方面有着明显疗效。近年来,随着中西医结合的发展, IgA肾病的疗效有所提高,如何充分利用中西医结合的优势,取此之长,消彼之短，减少或减轻副作用的发生,是提高该病临床疗效的关键。笔者认为中医治疗要注意以下几方面。

    1  积极控制感染

    由于IgA肾病的患者从尿中丢失免疫球蛋白和补体成分使机体免疫功能降低,加之长期激素的治疗,极易合并感染。感染的存在又伴随抗原抗体反应及免疫复合物的形成,加重血尿、蛋白尿，导致病情加重或复发。可见积极抗感染,提高患者抵抗力是减少复发的重要环节。针对这一环节,首先要积极寻找感染病灶,尤其要注意慢性咽炎、慢性鼻炎等易被忽视,易反复发作的炎症,合理选用抗生素抗感染治疗。其次要配合中药辨证论治。采用清热解毒中药,清除感染灶,可选用金银花、连翘、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、鱼腥草等。由于患者长期患病,正气不足，形成本虚标实之证。当合用黄芪、防风、甘草以益气固表。在流感的高发季节，注射流感疫苗及服用免疫因子增强肌体抵抗力。

    2  加强清热利湿、凉血止血中药的运用

    中医理论认为：热结膀胱则尿血。其发病之由有内外二因：内因多虚，外因多实。《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，阴络伤则内溢，血内溢而后血……”《景岳全书·血证》将引起出血的病机概括为火热及气伤两个方面；在总结大量临床病例后得出：IgA肾病尿血的病机为素体阴虚，感受风、湿、热、毒之邪，久郁生湿化热，湿热内蕴，血热妄行，热伤脉络，血渗膀胱，发为尿血；湿热毒邪内蕴，脾肾功能失调，运化失常，脾不主运，肾不固摄，水谷精微下注，发为蛋白尿。久病致气阴两伤，本虚标实是本病的病理特点。湿、热、毒、虚是此病的病机所在。临床上应根据这一病机特点施治，行清热利湿、凉血止血之法。湿热不除，蛋白难消，尤其是在服用激素的患者，激素为纯阳之品，易化火生热，加之素体湿热蕴结，故病人表现为身热、心烦口渴、面赤口疮、夜靡不安，舌红苔黄，脉数。予基本方1：黄柏15g，苍术10～12g，法夏10～15g，薏苡仁30g，白蒄仁10～12g，全蝎6～8g，白花蛇舌草30g，栀子10～15g，黄柏10～12g。新的研究认为：全蝎有消除蛋白尿的作用 ，白花蛇舌草能调节免疫，黄柏、栀子可抗炎症反应。此方清热利湿解毒；血热妄行，热伤脉络，血渗膀胱，表现为小便黄赤灼热，尿血鲜红，舌红苔黄，脉滑。予基本方2：黄柏10～15g，大蓟10～15g，小蓟10～15g，丹皮10g，蒲黄10～15g，仙鹤草30g，藕节15g，旱莲草20～30g，白茅根30g，茜草12～15g，蒲公英30g，紫花地丁20～30g，黄芩10～12g。此方凉血止血。上两方隔日交替服用，以达到消除蛋白尿、血尿的目的。中医当辨证施治，在清热利湿，凉血止血的主要原则下，需随证加减。伴有水肿时，当配伍茯苓、泽泻、猪苓、车前草等利尿消肿；小便灼热，淋漓涩痛，当伍以萹蓄、瞿麦、滑石、大黄等清热通淋；气阴两虚，见神疲乏力，低热气短，当伍以太子参、北沙参，并酌减少苦寒之药，以防更伤正气；失眠多梦，当伍以酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神；腰痛明显，以菟丝子、肉苁蓉补肾止痛，有类激素样的免疫调节作用；阴虚明显，配伍以知柏地黄丸，头晕耳鸣，心悸盗汗，加用鳖甲、地骨皮益真阴；久病表现出如面色黧黑,皮肤色素沉着,肌肤甲错,腰部刺痛,舌质瘀斑、瘀点等瘀血的临床症状。中医学认为“血瘀则出血”。因此,瘀血的存在还是IgA肾病的患者血尿难以消除的因素之一。此时,可加三七粉、赤芍、益母草等活血止血。

    3  饮食及其他黏膜治疗

    宜清淡易消化食物，忌辛辣燥热之物。在合并有肾病综合征时，更要严格控制蛋白质的摄入。予每公斤体重每日1.5g优质蛋白质。对水肿明显，伴有低蛋白血症者，予每公斤体重每日1.0g优质蛋白质［2］，可予乌鱼汤（乌鱼，古书称鲤鱼。乌鱼200g，赤小豆30g，薏苡仁30g，山药20g，扁豆20g，芡实30g，茯苓20g炖服）利水消肿，改善水肿和低蛋白血症有一定疗效。忌烟酒，树立战胜疾病的信心，积极治疗，注意劳逸结合。对尿蛋白比较多者（24h尿蛋白定量>1.0g/d）当采用正规糖皮质激素治疗。结合激素的不同使用阶段，运用中医辨证施治。

    综上所述, IgA肾病的主要表现是蛋白尿、血尿，易反复发作，尤其是在感染时出现大量血尿、蛋白尿。严重者可演变为肾病综合征，水肿和低蛋白血症。IgA肾病所以反复复发,从现代医学的角度考虑,其主要与患者的感染、血液高凝状态、血浆蛋白低下等难治因素有关。从中医角度考虑,其主要与湿热、热入血分等邪气侵袭及正气不足(气阴两虚) 有关。针对患者的复发因素,采用中西医结合的治疗对策,互相取长补短,可以提高IgA肾病患者对激素的敏感性,耐受性,减少复发率，控制和延缓向慢性肾功衰竭的进展。最大限度地提高患者的疗效。

【参考文献】
  1 叶任高，杨念生，郑智华，等.肾病综合征.北京：人民卫生出版社，2003，214-215.

2 周柱亮.IgA肾病的分型与治疗.中国中西医结合杂志，2007，8（2）：63-65.

作者单位：610075 四川成都，成都中医药大学研究生院