点击显示 收起
晚期妊娠使用药物引产与催产是常用的产科手段，是用药物使分娩发动或加速产程进展，以争取经阴道分娩，减少剖宫产等手术助产的发生。但其并发症比自然分娩发生率升高，与其他缩宫药物一样，过强宫缩不但能造成胎儿窘迫，对母体导致子宫破裂等，而且还可引起羊水栓塞。各地均有子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症甚至死亡的报道，应引起注意。
1 宫缩过强
1次宫缩持续时间超过2min（或90s）或10min宫缩次数≥5次（即宫缩间隙＜2min）伴或不伴有胎心率变化（晚期减速或延长减速）称为宫缩过强。宫缩过强可以造成子宫胎盘低灌注和胎儿缺氧，并有发生子宫破裂、胎盘早剥和急产的危险，一旦发生宫缩过强，患者应左侧卧位、吸氧、输液，立即取出阴道内米索前列醇，冲洗阴道，并监测胎心变化情况，停药后宫缩可能减弱。必要时给予硫酸镁或β肾上腺素受体拮抗剂（如安宝）抑制宫缩，并可用特布他林0.125mg静脉或皮下注射进行胎儿宫内复苏。如宫缩过强难以控制，存在胎心异常和羊水粪染，短期内不能结束分娩进而需要立即行剖宫产术结束分娩。
2 胎儿窘迫
胎儿窘迫是米索前列醇引产与催产的主要并发 症，有报道发生率20%～23%。胎儿窘迫发生的原因为子宫收缩过强致胎盘循环受阻，胎儿缺氧、羊水胎粪污染，甚至发生胎粪吸入综合征。临床上可表 现为胎心率＞160次/min或＜120次/min。可用B超监测胎儿呼吸运动，若分娩前24～48h胎儿无呼吸运动是宫内感染、胎儿窘迫的先兆之一。胎心电子监护可发现基线平直，晚期减速等波型。羊膜镜检查可见羊水污染。减少宫缩过强的发生是预防胎儿窘迫的主要措施，一旦确诊胎儿窘迫应给予左侧卧位、面罩吸氧、静脉输注高渗葡萄糖以提高胎儿对缺氧的耐受性，若保守治疗无效或短时间内不能结束分娩，可行剖宫产术。
3 子宫破裂
子宫破裂多发生在经产妇、瘢痕子宫、胎位不正、多胎妊娠或子宫张力过大等患者。主要表现为宫缩过强、过频，持续时间长。孕妇辗转不安，腹痛难忍，呼吸及心跳快，排尿困难或血尿，腹部检查子宫下段压痛明显。若宫口扩张缓慢，特别是初产妇宫颈发育不良，或瘢痕子宫，可能造成子宫破裂，宫颈阴道后穹隆裂伤，使胎儿及其附属物自破口进入腹腔或经阴道后穹隆娩出。对可疑子宫破裂者，可行B超、导尿等检查，以协助诊断。严格掌握引产与催产的适应证及米索前列醇的用药剂量、间隔时间、用药方法是预防子宫破裂的关键。引产时应严密观察产妇的宫缩强度、频率及自觉症状，宫缩过强有先兆子宫破裂时应给予度冷丁等强镇痛药，必要时乙醚吸入以减轻疼痛，同时点滴硫酸镁、硫酸舒喘灵、安宝等松弛剂抑制宫缩，面罩给氧，为确保母儿安全，应剖宫取胎术以迅速结束分娩。
4 出血
（1）子宫收缩乏力：是导致引产与催产出血的主要原因之一，多因子宫对米索前列醇的敏感性差使产程延长所致。预防应以加强子宫收缩为主，可加用催产素滴注以加强宫缩，在胎儿娩出后立即应用米索前列醇口服或肛门给药，或催产素静注，间断按摩子宫以促进其收缩。（2）子宫破裂：症状及防治同子宫破裂。（3）胎盘早剥：米索前列醇导致的强直性子宫收缩可并发胎盘早剥，患者可有腹痛、板状腹、胎心消失、血压下降等临床症状，B超可协助诊断。胎盘早剥一旦确诊，应改为剖宫产术以结束分娩。（4）胎盘胎膜残留、前置胎盘及凝血功能障碍者均可在引产与催产产程中、产后发生出血，要注意。
5 羊水栓塞
羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因，其死亡率达70%～80%。米索前列醇引产引起宫缩过强、宫腔内压升高、羊水混浊，可引起羊水栓塞。羊水栓塞发病急剧凶险，主要表现为突然发生缺氧，心肺功能衰竭及凝血功能障碍，其临床症状的轻重与进入母血的羊水量及羊水中的有形成分多少有关。对考虑有羊水栓塞诊断的孕产妇应紧急抢救，并同时做血涂片找羊水中的有形物质，检查DIC及X线胸片。抢救措施包括：（1）正压给氧，必要时行气管插管以提高血氧含量。（2）抗过敏，可给地塞米松静脉点滴。（3）解除肺动脉高压，补充血容量，抗休克。（4）纠正凝血功能紊乱，防治DIC及心肾功能衰竭。
作者单位：255100 山东淄博，淄博市淄川妇产医院