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卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，其恶性肿瘤病死率系妇科首位。早期卵巢肿瘤大多无明显临床症状，难以发现。B超对脂肪组织不敏感，易受盆腔气体影响，其对卵巢肿瘤诊断的准确率不高，MRI多参数、多方位、多层面成像以及良好的软组织对比，被认为是较B超、CT更具准确性和特异性的诊断方法。其矢状位、冠状位成像可对病变组织定位；多参数成像及信号变化能部分反映病变组织的病理特征，加上增强扫描对肿瘤的诊断及鉴别诊断及肿瘤的临床分期有重要价值。笔者收集了2002年10月～2006年10月我院102例卵巢肿瘤的影像资料作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年10月～2006年10月经手术病例证实的卵巢肿瘤102例，年龄16～81岁，平均45岁，其中良性肿瘤78例，恶性肿瘤24例，所有患者均在MR检查后1个月内手术，经腹手术80例，腹腔镜手术22例，得到113个由相应病例结果的卵巢标本（见表1）。患者常见症状为腹痛、腹胀、盆腔包块及绝经后阴道流血。表1 113个卵巢肿瘤标本
1.2 检查方法 采用磁共振成像系统，体线圈，仰卧位，多层面，序列SE：T1WI，TR/TE，500/20毫秒，FSE：T2WI，3600/90毫秒，矢冠状面图像，层厚5～8mm,58例行盆腔扫描，44例行腹盆腔扫描，69例行增强扫描。
2 结果
2.1 MR不同序列对良恶性病灶的检出率 手术共获得113个卵巢病灶组织，MR脂肪抑制及增强扫描4序列相结合检出110个，占97%，其中良性病灶检出89个，恶性病灶检出24个。MR不同序列对良恶性病灶的检出率大致相同（P＞0.05），MR漏诊的3个病灶（2个良性，1个恶性），病灶直径均<1.5cm。对每一个MR序列单独分析T2WI和压脂像及T1W2增强扫描对病灶显示最敏感。89个良性病变中31个可较清晰地见于T2WI，STIR及增强扫描后T1WI。但不能单独在平扫T1WI上被确定。病理证实均为小囊性病变，包括22个滤泡（黄体）囊肿，1个输卵管系膜囊肿，4个浆液性囊腺瘤，3个浆液性囊腺癌病灶内的乳头状壁结节，1个未成熟畸胎瘤内的实质组织。MR平扫上未检出的恶性肿瘤侵犯周围组织者，包括膀胱粘连1例，大网膜种植病灶4例，侵犯肠管3例，右膈下1例。肝脏表面转移2例均正确诊断。
2.2 MR对病灶良恶性的正确诊断 本组肿瘤多位于附件区（86/113）及子宫的前上方（44/113），最大直径达40cm,MR正确的诊断了所检出的113个病变中的110个（97%），84个良性病灶，26个恶性病灶。其中内膜异位症囊肿，畸胎瘤诊断正确率为100%，2例形态巨大的良性病灶及1例盆腔结核包裹性积液误诊为恶性。但所有的恶性肿瘤均定性正确，包括2例颗粒细胞瘤，1例无性细胞瘤。
2.3 MR对恶性肿瘤分期的准确性 24例手术病理明确分期的恶性肿瘤患者，常规平扫T1及T2WI分期准确率为71%（17/24），运用造影剂后升至83%（20/24），结合MR的4个序列，诊断符合率达92%（22/24）。
3 讨论
卵巢肿瘤的种类繁多，其中良性肿瘤最常见为浆液性和黏液性囊腺瘤，约占卵巢肿瘤的45%，恶性肿瘤亦以上皮来源的肿瘤最多见，约占85%，最常见的细胞类型为浆液性囊腺癌（50%），黏液性囊腺癌（40%），子宫内膜样癌，透明细胞癌和未分化癌。MR平扫加增强扫描对比判断囊实性成分以及对患者术后随访和评价其肿瘤复发等方面具有优越性。MR多方位、多参数扫描，以及良好的软组织对比，对评价复杂的病变尤为有利，而这在B超和CT均难以做到。
本组病例中成熟性畸胎瘤，MR表现为特征性的脂液平呈短T1长T2信号，内膜异位症囊肿为单房或多房含血囊肿，呈卫星囊样信号是子宫内膜异位症的特征性表现。恶性肿瘤以囊实性和实性为主。囊壁乳头状突起是卵巢上皮性肿瘤的特征性表现，凡是实质性成分多且强化明显的更倾向于恶性，增强扫描对卵巢肿瘤的检出帮助不大，但对良恶性肿瘤的鉴别及恶性肿瘤的分期有重要意义。特别是在平扫上不易显示或判断的小乳头状壁结节，有助于更好区分囊性病变，确定网膜转移以及显示肿瘤的腹膜外转移，肿瘤术后有无复发。由于卵巢位于盆腔深部，发生病变的早期无明显的症状及体征，难以作出早期诊断，以至于有60%～80%的卵巢肿瘤发现时已属晚期，临床治愈率低。总之，MR的多方位、多参数成像，软组织分辨率高且无放射线损害的特点在卵巢病变的检查中显示出其强大的优越性。
作者单位：525000 广东茂名，茂名市人民医院妇科（ΔMR室）