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肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年增加的趋势。约70%的非小细胞肺癌（NSCLC）就诊时已为晚期，丧失了手术治疗的机会。1994年12月美国FDA批准长春瑞滨（NVB）与顺铂（DDP）联合组成NP方案作为不可切除的晚期NSCLC患者的一线治疗药物。随后将较新型的抗癌药健择（GEM，吉西他滨）与DDP联合组成GP方案用于临床，以提高疗效，减少不良反应，提高病人生存质量。我院自2003～2006年以健择单用或联合铂类制剂治疗晚期NSCLC 20例。现将近期疗效观察作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者均经病理或细胞学确诊。属无手术条件的ⅢB、Ⅳ期NSCLC患者。其中：男16例，女4例，男女之比为4:1。最小年龄36岁，最大年龄72岁。<40岁1例（36岁），41～50岁4例，51～60岁4例，61～70岁9例，>71岁2例（71岁、72岁各1例）。鳞癌10例，腺癌9例，未分化大细胞癌1例。按2002年UICC的TNM分期：ⅢB期、Ⅳ期各10例。主要转移部位：肺内多处转移6例，骨转移6例，肝、脑转移1例，肝转移2例，纵隔淋巴结转移4例，恶性胸水1例。
1.2 化疗方案 单用健择9例：健择1～1.2g/m2，每周1次，共3～4次。
健择+顺铂8例：健择1.0g/m2，D1，8，顺铂30mg，D1～D5，静滴，21天为1周期，共4～6个周期。
健择+卡铂2例，健择1.0g/m2，D1，8，卡铂
300mg/m2，D1，21天为1周期，给予2～3个周期。
健择+奥沙利铂1例：健择1.0g/m2，D1，8，奥沙利铂100mg/m2，D1，21天为1周期，给予3个周期。
化疗前给予格拉司琼3mg或恩丹西酮8mg，静滴，预防消化道反应。
2 结果
2.1 近期疗效 按WHO（1981年）实体瘤近期客观疗效评价标准，CR（完全缓解）2例（健择+顺铂与健择+奥沙利铂各1例）；PR（部分缓解）11例；SD（稳定）3例；死亡4例。CR+PR=65%（13/20）。存活时间>2年，2例；>1年，8例；<1年，6例（尚在治疗中）；死亡4例。
死亡的4例患者中，主要是全身衰竭（多脏器功能衰竭）2例、大咯血1例、肺脓肿1例。
2.2 不良反应及处理 本组病例均有不同程度的恶心、呕吐及骨髓抑制（Ⅲ～Ⅳ度3例），无脱发。
健择+顺铂主要是消化道反应，有恶心、呕吐，给予胃复安、格拉司琼、恩丹西酮等能缓解。健择+卡铂主要是骨髓抑制，有血小板及白细胞下降，应用升白药物瑞白、复方皂矾丸、VitB4、利血生等能缓解。其他未见严重的毒副反应，病人能耐受。
3 讨论
健择（Gemcitabine，Gemzer，吉西他滨）是一种新的脱氧胞苷类细胞周期特异性抗代谢药物，主要作用于DAN合成期的肿瘤细胞，并有自我强化作用，进一步提高细胞内活性复合物浓度［1］。Shepheird曾报告其单药有效率在20%以上，特点是毒副作用轻，病人容易耐受，如每周用量≤1500mg/m2，则无蓄积毒性，特别适合老年患者。国内报告单药有效率为31.5%，G+D有效率分别为45.2%、56.1%［1，2］。健择联合铂类药物有相互协同和相加作用，本组健择加铂类制剂的有效率也明显高于单药组，特别是联合用药组有两例达到完全缓解（CR）。毒副反应轻微，主要是Ⅰ、Ⅱ度，Ⅲ、Ⅳ度较少，患者易于接受，提高了一年生存率，是目前治疗晚期NSCLC较好的方案。
【参考文献】
1 操乐杰，李润生，雷组宝，等.健择联想合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床观察.临床肺科杂志，2006，11（3）：282.
2 管忠震，陈茹琴，徐光川，等.Gemeitabine治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.癌症，1999，18（3）：241.
(编辑：悦 铭)
作者单位：641400 四川简阳,简阳市人民医院肿瘤治疗中心