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胃肠喂养对早产儿的存活和正常生长发育起着十分重要的作用，但是早产儿胃肠道的分泌、消化吸收、动力、免疫功能极不成熟，胃肠喂养不易耐受，常出现呕吐，胃食管反流，胃潴留。本科采用小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2001年1月～2006年12月在本院新生儿科住院的符合喂养不耐受早产儿68例，均除外消化道畸形。随机分为治疗组35例。男20例，女15例；胎龄28～36周；出生体重1000～2050g。对照组33例。男20例，女13例；胎龄28～36周；出生体重1000～2080g。两组孕周、出生体重、出生情况、病情比较均差异无显著性（P>0.5）。
1.2 诊断标准［1］ (1)频繁呕吐（≥3次/d）；(2)奶量不增或减少（≥3次）；(3)胃潴留（胃潴留>前次喂养量1/3）。
1.3 治疗 入院后根据病情于生后6～72h开奶，喂养量1～2ml/（kg.次）开始，1次/3h，先予白开水，后予1:1稀释早产奶，渐至全配方奶，先加浓度后加量，以15～20ml/（kg.d）增加奶量，32周以下予鼻饲法喂养，32～34周试喂，吞咽功能弱或不协调者予鼻饲，出现喂养不耐受后，两组均予暂停胃肠喂养或减少奶量，入量不足者，予部分静脉营养。治疗组在此基础予小剂量红霉素（粉针剂，大连美罗大药厂生产，批准文号：国药准字H21021678）5mg/（kg.d）静脉滴注，1次/d，疗程5～7d，最长10d。对照组：减少喂奶次数或量，或停止喂养，待病情好转后再渐增加奶量。
1.4 疗效判断 观察两组每日体重、呕吐情况、腹围、胃潴留量、达足量喂养日龄、静脉营养天数、住院天数。住院期间每日称体重，每周查1次血常规、大小便、肝肾功能，每周查2次以上血电解质。观察有无菌群失调等不良反应出现。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较注：表中所示，加用红霉素组疗效明显优于常规治疗组
2.2 不良反应 住院期间治疗组无一例出现腹泻、真菌感染、肝大、黄疸、丙氨酸氨基转移酶升高等。
3 讨论
早产儿由于消化系统解剖生理功能和胃肠神经内分泌调节不成熟，经胃肠喂养易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受现象，常需较长时间静脉营养，不利于早产儿胃肠功能恢复，且易出现胆汁淤积、出血、黄染等并发症［2］。早产儿喂养问题已越来越受到儿科界关注。适用于早产儿的促进胃动力药物较少，以往曾使用过多潘立酮、甲氧普胺易引起锥体外系的不良反应，西沙比利易诱发致死性心律紊乱，胰岛素易引起低血糖等，而使应用受到限制［3］。近年来发现红霉素具有胃肠道动力作用，可提高喂养耐受性［4］。红霉素是一种胃动素激动力剂，对全胃肠道均有促动力作用。主要有以下几方面效应：（1）促进食管收缩，增加下食管括约肌压力;（2）促进胃窦收缩，改善胃窦、十二指肠功能协调性；（3）诱导移行复合运动，促进结肠运动及胆囊收缩等。小剂量红霉素是通过激活胆碱能神经元中有高度亲和性的胃动素受体而产生轻度收缩活动，从而提高早产儿胃排空及喂养耐受力，且无增加暴露于广谱抗生素下的危险性；本研究显示，治疗组在症状消退时间、达足量喂养日龄、体重增长日龄、静脉营养天数、住院天数等与对照组比较差异均有显著性(P＜0.05)。说明治疗组症状消退快，胃肠功能恢复快，住院时间短。提示小剂量红霉素具有较好的促胃动力作用，可提高早产儿喂养耐受性，减少新生儿坏死性小肠、结肠炎等并发症发生，缩短住院时间。
综上所述，使用小剂量红霉素患儿，未发现菌群失调，肝大、黄疸、丙氨酸氨基转移酶升高等不良反应，提示小剂量红霉素用于治疗早产儿喂养不耐受安全、有效，不良反应少。有推广价值。
【参考文献】
1 王菊花.小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受24例.实用儿科临床杂志，2005，20（9）：923-924.
2 金汉珍，黄德民.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1999，5144.
3 谢秋霞.多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受的效果观察.中华临床医学研究杂志，2005，11（7）：985.
4 郭少丽,陈路,黄月梅,等.红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效观察.中国热带医学,2004,4(1)：72-73.
(编辑：李 木)
作者单位：351146 福建莆田，莆田市秀屿区医院儿科