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【摘要】 目的 为了探索快速缓解婴幼儿哮喘急性发作的最佳方案，评价氧泵雾化吸入控制婴幼儿哮喘急性发作的临床效果。方法 将110例婴幼儿哮喘急性发作患儿分治疗组（60例）、对照组（50例），治疗组首选布地奈特雾化剂（普米克令舒）0.5ml加沙丁胺醇（喘乐宁）0.03ml/kg加生理盐水2ml，对照组首选肾上腺皮质激素静脉滴注加β-受体激动剂，两组基础治疗相同，观察用药后30min喘息改善情况及安全性。结果 用药30min后肺部体征改善有显著差异，而安全性无显著差异。结论 氧泵雾化吸入控制婴幼儿哮喘急性发作优越静脉给药，推荐糖皮质激素雾化液加短效β-受体阻滞剂雾化吸入给药。
【关键词】 哮喘 发作 婴幼儿 治疗 雾化吸入
自GINA方案在我国的推广，特别是1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规试行以来［1］，越来越多的哮喘儿童得到了正规的治疗，但是婴幼儿哮喘急性发作是儿科门诊经常遇到的临床问题，尤其是在病毒感染流行季节，且发病率有上升趋势。2001年1～2003年1月，我院采用氧泵雾化吸入疗法控制婴幼儿哮喘急性发作110例，其中婴幼儿60例，获得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象和分组 按就诊顺序随机分两组，治疗组60例：男32例，女28例；年龄4～28个月；体重5～16kg。对照组50例：男23例，女27例；年龄5～28个月；体重5～16kg，两组病儿均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的婴幼儿哮喘诊断标准，起病时间<3天，喘息时间<24h，胸片除外先心、支气管异物等其他引起喘息的疾病，所有病儿的白细胞总数及中性粒细胞比例都在正常范围内。
1.2 方法 确诊后按就诊顺序（1）治疗组用药：首选布地奈特气雾剂（普米克令舒）0.5ml加沙丁胺醇（喘乐宁）0.03ml/kg加生理盐水2ml，氧泵雾化装置加面罩给药，氧流量6L/min，吸入时间5～10min，4～6h重复1次，每日2次。基础用药：广谱抗病毒药物三氮唑核苷10mg/kg肌注或口服，抗组织胺药物等。（2）对照组用药：首选给予（下转第589页）
（上接第586页）静脉滴注糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松）加沙丁氨醇（喘乐宁）气雾剂，基础治疗同治疗组。（3）临床观察指标和疗效评定：治疗后30min肺部听诊比较，哮鸣音明显减少，呼气相延长消失为显效，否则为失效；安全性评估（即治疗中短暂缺氧发生率）比较。
1.3 统计学处理 各种临床指标比较采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组治疗后临床指标比较：（1）30min后肺部体征改善情况有显著性；（2）安全性比较无显著性。表1 两组治疗临床观察指标比较注：两组肺部听诊显著比较，差异有显著性χ2=5.1，P<0.01，治疗中缺氧发生差异无显著性P>0.05
3 讨论
支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，近年来世界各国患病率呈明显上升趋势，哮喘发作是突发的，但气道炎症是长期存在的。因此对大多数患儿来说需要长期预防治疗。根据支气管防治指南，吸入皮质类固醇是防治哮喘发展最有效的方法，在急性发作时配合吸入β2激动剂，可以有效地控制。
婴幼儿病毒感染所致的支气管炎症是哮喘的直接原因［2］，由于条件所限，本研究未能做病原学检测，以血常规化验间接排除细菌感染。婴幼儿特异性体质、生后6个月源于母体的免疫功能下降，加之婴幼儿呼吸功能发育未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽无力等诸多因素，若急性发作不能及时有效控制，往往造成病情加重，甚至危及生命，所以选择有效、简便、经济的控制婴幼儿哮喘急性发作是儿科急需解决的实际问题。
在临床实践中，由于传统的观念影响，婴幼儿哮喘急性发作治疗首选静脉输入糖皮质激素仍占大多数，且使用抗生素达95%以上。本研究证实氧泵雾化吸入较静脉注射用药有明显优越性。雾化吸入药在扩张气道作用的同时兼有抗炎作用、不良反应小、简便易行、基层医院容易操作。故我们推荐短效β-受体激动剂加糖皮质激素制剂作为控制婴幼儿哮喘急性发作的首选治疗方法，在治疗中必须注意气道分泌情况及生命体征，及时辅以拍背排痰。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行），中华儿科杂志，1998，36（12）：747-750.
2 游志红，张亦工.病毒诱发哮喘恶化的机制探讨.国外医学·呼吸分册，1999，19（3）：152-154.
(编辑：海 涛)
作者单位：445600 湖北咸丰，咸丰县妇幼保健院儿科