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【关键词】 漏斗胸胸骨翻转术的围手术期
漏斗胸是一种临床上较少见的胸部畸形。轻者一般不需要处理，重者需要矫形，其方法有多种。自2001年2月~2005年2月我科共收治3例漏斗胸患者，均采取改良式胸骨翻转术，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共3例，均为男性，年龄最小12岁，最大16岁，均采取改良式胸骨翻转术。具体方法是在全麻下，从下至上把塌陷的胸骨和肋骨，用电刀细致的游离并摘除，适当修整后翻转状态放于原处，用钢丝及吸收线分别固定胸骨及肋骨。此手术不切断胸廓内动脉、胸壁上动脉、肋间动脉，保证充分血液供应，以使翻转胸骨早期愈合，缩短自体移植骨愈合时间［1］；不切断肋间肌，保护此血液供应，不致产生肌肉缺血性组织反应，防止和减少局部感染机会。术后用多头胸带加压固定胸部的同时，用已备好的牵引架进行胸骨牵引，并给予抗炎、止血、对症治疗。3例患者均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者正处于青春发育期，但因漏斗胸影响其体形美观，故患者大多有自卑心理，且担心手术对学习、生活的影响。因此，护理人员从患者入院就热情接待，及时同患者及其家属进行沟通，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。详细介绍科室的技术力量，取得患者及其家属的信任，使其配合检查、治疗和护理。
2.1.2术前准备 用量杯测量漏斗胸容量，并指导患者练习有效咳嗽、咯痰和腹式呼吸运动，练习床上大、小便，防止术前受凉感冒，术前1日晚确保患者充足的睡眠。
2.2术后护理
2.2.1体位护理及皮肤护理 漏斗胸胸骨翻转术术后体位放置不同于一般胸部手术。术后使用硬气垫床，保持平卧。术后2日内严禁坐起，2日后给予扶助坐起，10日后能下床活动。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形、胸骨及肋软骨缝合处移位，导致手术失败。卧床期间患者可活动四肢，皮肤受压处按时给予按摩防止压疮。
2.2.2密切观察生命体征 因漏斗胸胸骨翻转术是人为的造成多根多处肋骨骨折和胸骨骨折，因此，术后48h内注意观察有无反常呼吸运动的发生。如有反常呼吸可用多头胸带加压固定、胸骨牵引等，紧急时可用呼吸机正压呼吸的方法来阻止反常呼吸运动的发生［2］。
2.2.3胸骨外牵引的护理 患者术后行胸骨外牵引约2周，牵引的重量以消除反常呼吸运动为准，一般为2~3kg。每日牵引孔处滴入75%酒精4~5次，每次3~4滴，以防止牵引孔处发生感染。
2.2.4加强呼吸道管理 患者术后2日内行雾化吸入4次/d，2日后能扶助坐起行胸部体疗。痰液黏稠时，选用清开灵、伊诺舒等化痰药物。
2.2.5引流管护理 观察引流液的颜色、性质和量，按时挤压引流管，保持通畅。当24h引流液＜50ml，胸片示肺复张良好时，尽早拔除胸引管。
3做好出院指导
为确保患儿达到满意的整形效果，应做好出院指导。主要有以下几点：（1）出院后继续睡硬板床3个月，不使用软床垫。睡觉时保持仰卧位，勿侧卧，盖轻薄的被，衣服不宜过紧。尽量避免胸部负重受压；（2）手术6个月后，指导患儿进行扩胸、收腹等运动，锻炼胸腹部肌肉；（3）3个月后可正常上学，但术后1年内避免剧烈的体育运动，防止胸骨受到重物撞击；（4）定期复查（术后1、3、6个月）。
【参考文献】
1 韩松录，吴美福.漏斗胸胸骨翻转术术后病人的教学查房.实用新医学，2001，1121.
2 贾艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理.吉林医学，2005，26（1）：54.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院心胸外科