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【关键词】 阑尾原发腺癌
1 病历摘要
患者，男，35岁，右下腹疼痛反复发作3个月，被当地医院诊为慢性阑尾炎，本次发作后来我院主动要求手术切除。查体：全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大，心、肺、肝、胆、脾无异常。实验室检查 WBC4.6×109/L。临床以“慢性阑尾炎”手术切除。
病理检查：送检阑尾肿胀，长4cm。尾部膨胀近球形，最大直径4cm。于膨胀部纵行剖开，黏膜面见一隆起乳头状肿物突入并塞满管腔，大小约 3.5cm×1.5cm×1.5cm。镜下检查：肿瘤组织结构与结肠癌相似，大多呈乳头状排列，部分呈不规则腺管状、巢状浸润性生长达浅肌层。瘤细胞核大深染，异型性明显。局部上皮呈中-重度异型增生。阑尾根部呈炎症改变。
病理诊断：阑尾腺癌，慢性阑尾炎（建议到上级医院会诊）。
上级医院病理会诊结果：阑尾腺癌合并感染，局部上皮中-重度异型增生。术后结肠镜检查未见器质性病变，二次手术切除右半结肠病理检查亦未见异常改变，送检淋巴结未见癌转移。结合全身其他部位临床检查未见异常，最后病理诊断为“阑尾原发腺癌伴慢性阑尾炎”。
2 讨论
阑尾癌中以类癌最常见，其次为黏液囊腺癌，原发阑尾腺癌极少见，发病率为全部送检阑尾的0.02%～0.08%［1］。发病症状与阑尾炎相似，实际上阑尾癌常与阑尾炎伴发，故临床多以阑尾炎切除。因阑尾为结肠末端残余，组织结构与结肠相似，故阑尾癌的病理改变、Dukes分期及预后均与结肠癌相似。阑尾腺癌多发于40岁以上病人，发病高峰在50～60岁，年轻人偶有发生。病变多位于阑尾远端1/3及中1/3处，少数可发生于阑尾基底部及近端1/3处［2］。肉眼通常分为乳头型、溃疡型及浸润型。阑尾腺癌需要与盲肠癌继发累及阑尾根部相鉴别，须进一步查找有无原发盲肠癌。临床上除了非常表浅的高分化腺癌可行单纯阑尾切除治愈外，应选择右半结肠切除术。本例病人35岁，病变位于阑尾盲端，为乳头型腺癌，经病理切片确诊后行二次手术切除右半结肠以提高预后。
【参考文献】
1 Rosai J主编（回允中主译）.阿克曼外科病理学.第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999,722.
2 中山医科大学病理学教研室、同济医科大学病理学教研室.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社，1999,151-152.
作者单位：116400 辽宁庄河，庄河市中心医院病理科