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【摘要】 目的 探讨米索前列醇加利多卡因在人工流产中的可行性。方法 自愿来我院350例需人工流产患者，孕6~10周，术前2h禁食，口服米索前列醇400μg，术时宫颈及宫颈管内涂抹2%利多卡因5min，用连硬外麻穿刺针插入宫腔内喷洒2%利多卡因5min后手术。结果 宫颈容易扩张，孕妇无痛苦，手术顺利，出血少。结论 米索前列醇加利多卡因应用于人工流产术，使用方便、有效，降低了人工流产综合征的发生率，值得推广。
【关键词】 米索前列醇;利多卡因;人工流产应用
人工流产术中，机械扩张宫颈，可造成子宫组织的损伤， 产生人工流产综合征及宫颈裂伤等并发症。我站在人工流产术前应用米索前列醇软化、扩张宫颈，术中采用利多卡因宫腔内喷洒，减少机械性刺激子宫壁的敏感性， 降低迷走神经的兴奋性， 可大大减少并发症的发生，减轻受术者的痛苦，收到了良好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2003年12月~2006年12月，自愿要求在我站行人工流产术的孕妇350例，其中初孕妇115例，经孕妇235例； 年龄17~41岁， 平均29岁， 妊娠6~10周；术前B超检查提示腔内胚芽发育正常，与孕周符合； 查血常规、尿常规、肝功能、出凝血时间均正常。
1.2 方法 (1)人工流产术前2h， 口服米索前列醇400μg，温水送服，给药前禁食2h；(2)人工流产术时宫颈及宫颈管内涂抹2%利多卡因5min， 然后应用连硬外麻穿刺针插入宫腔内喷洒2%利多卡因5min后手术。
2 手术结果
宫颈扩张情况： 350例患者中，宫颈容易扩张， 孕妇无痛苦， 手术顺利321例（占92%）；宫颈扩张稍困难， 孕妇痛苦少，手术较顺利25例（占7%）； 宫颈扩张困难， 孕妇痛苦较大， 手术不顺利4例（占1%）。其中4例宫颈扩张困难者均为宫颈肥大。
3 讨论
米索前列醇是一种前列腺素E1类药， 其作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解， 将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过激活前列腺素E1受体或宫颈胶原纤维酶， 在短时间内使宫颈软化， 从而避免宫颈损伤。
利多卡因属酰胺类药物， 可使子宫平滑肌纤维松弛， 阻断各种神经冲动的传导，首先抑制痛觉和触觉而降低人工流产综合征的发生。宫颈涂抹利多卡因具有松弛宫颈的作用，6.5号扩宫器可直接进入宫腔， 手术时不需扩宫， 避免了扩宫电动机械性刺激， 受术者仅有触觉感，从而消除了患者的紧张和恐惧心理， 使得手术顺利进行。宫腔内喷洒利多卡因， 不但减轻扩宫时的痛苦，还能使其通过宫壁表层弥漫到子宫肌层，局麻作用迅速，穿透力强，作用快，可阻断子宫颈和子宫体感觉神经冲动的发生和传导，从而使肌纤维产生不同程度地松弛作用，减轻由于牵拉、扩张对子宫颈和子宫体的刺激，从而降低了人工流产综合征等并发症的产生。
根据米索前列醇和利多卡因的作用原理，二药合用可起协同作用。我们临床应用口服米索前列醇400μg， 2h后给受术者宫颈涂抹和宫腔喷洒利多卡因行人工流产术，对孕6~10周孕妇行人工流产术前软化、扩张宫颈，取得显著效果，总有效率达到99%。术前口服米索前列醇可使宫颈软化，扩张至最佳状态，手术时宫颈涂抹和宫腔喷洒利多卡因具有松弛宫颈的作用，也可减少由于牵拉、扩张对子宫颈给受术者带来的痛苦， 明显地减少了人工流产综合征等并发症的发生，而且术中子宫收缩良好， 易于操作，流血时间缩短，出血量减少。
综上所述，米索前列醇加利多卡因应用于人工流产术，使用方便、价廉、有效、副作用少，能明显软化扩张宫颈， 从而减轻疼痛，降低人工流产综合征的发生率。
作者单位：1 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市西安区计划生育技术指导站 2 黑龙江牡丹江，牡丹江市兴隆镇卫生院