长托宁治疗有机磷农药中毒52例疗效观察

【摘要】  　　目的观察长托宁治疗有机磷农药中毒的疗效。方法回顾性分析我科4年来收治的患者118例，以长托宁伍用氯解磷定作为治疗组，以阿托品伍用碘解磷定作为对照组，对比观察用药次数、起效时间，症状消失时间、不良反应、胆碱酯酶恢复时间、住院时间和治愈率。结果治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药时间、次数减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好，治愈时间短，药物不良反应低，统计学处理差异有非常显著性。结论长托宁治疗有机磷农药中毒优于阿托品。

【关键词】  长托宁　阿托品　有机磷农药中毒　治疗

　　长托宁(化学名盐酸戊乙奎醚)是临床上近几年来用于急性有机磷农药中毒（AOPP）的新型抗胆碱药物，其抗胆碱作用强，持续时间长，毒副作用小。传统使用的抗胆碱药物阿托品，普遍认为其用量大，易导致阿托品中毒，不易正确掌握，副作用大，病程长，护理繁琐。我科自2005年8月~2007年5月，应用长托宁抢救治疗有机磷农药中毒52例，同时与我科2003年1月~2005年7月应用阿托品抢救治疗有机磷农药中毒66例相比，作回顾性对照，比较疗效，现将其结果报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料治疗组52例中，男19例，女33例。年龄7~68岁，平均年龄27.5岁。中毒途径经口44例（服药量20~350ml），经皮肤吸收8例。中毒时间20min~12h不等。中毒种类：甲胺磷18例，敌敌畏27例，乐果4例，敌百虫3例。根据《内科学》第六版有关AOPP的诊断和分级标准[1]，52例中轻度中毒14例，中度中毒26例，重度中毒12例。对照组66例中，男27例，女39例。年龄5~64岁。平均年龄30.5岁。中毒途径经口53例（服药量15~380ml），经皮肤吸收13例。中毒时间15min~18h不等。中毒种类甲胺磷24例，敌敌畏33例，对硫磷6例，敌百虫3例。66例中轻度中毒18例，中度中毒32例，重度中毒16例。

    1.2处理方法

    1.2.1常规处理两组均给予彻底反复洗胃，且清洗全身，更衣，同时导泻，减少毒物再吸收，均给予利尿排毒，吸氧等对症及支持治疗。

    1.2.2治疗方法治疗组按轻、中、重度中毒分别给予长托宁1~2mg、2~4 mg、4~6 mg，同时伍用氯解磷定500~1000mg、1000~1500mg、1500~2500mg肌注。首剂30min后若中毒症状尚未完全消失,全血胆碱酯酶(ChE)活力低于50%,再给予首剂量的半量,以后每8~12h予以维持量（1~2 mg）肌注，应维持长托宁化至全血胆碱酯酶活力恢复至50%~60%以上，停药观察，观察时间不少于38h。对照组则根据轻、中、重分别予以阿托品2~5 mg、5~10 mg、10~20 mg，分别于用药后1~2h、30min、5~20min再追加剂量，至阿托品化后减量维持，同时中、重度中毒伍用碘解磷定0.4~1.2g、1.0~1.6g稀释后缓慢静脉推注，视病情2h，30min后减量至0.4~0.8 g，0.6~0.8g重复使用。

    1.3统计学处理所有数据釆用均数±标准差（±s）表示,计数资料釆用χ2检验；计量资料用t检验处理,以P＜0.05为差异有显著性。

    2结果

    治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药时间、次数减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好、治愈时间短，药物不良反应低。统计学比较差异有非常显著性，见表1。

　　3讨论

    有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院急诊科常见的急诊病之一，其主要临床表现是由于有机磷毒物进入体内，与体内胆碱酯酶的酯解位结合，生成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定,且无分解乙酰胆碱（Ach）能力；从而使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（Ach）大量蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈样、烟碱样和中枢神 表1两组中毒病人的疗效比较经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。主要治疗措施是在综合治疗的基础上联合胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂，在整个抢救治疗过程中，早期足量应用抗胆碱能药物是治疗的关键，可避免和控制胆碱能危象的发生。阿托品是抢救急性有机磷农药中毒的传统药物，对抗毒蕈碱样症状作用好，见效快。但阿托品对M受体亚型无明显选择性，对M1、M2、M3受体均有作用，故产生的治疗效应和毒副作用的剂量接近，不但毒副作用较大，而且限制了药物治疗效应的发挥，发生心动过速等不良反应多，且阿托品生物半衰期短(2~4h)，需频繁重复给药，中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间难以掌握，易发生过量甚至中毒。此外阿托品对中枢烟碱（N）受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用差[2]。长托宁是一种新型的具有高度选择性的抗胆碱药,对毒蕈碱(M)受体亚型M1、M3受体选择性强,对M2受体选择性较弱[3]，同时对N1、N2受体均有作用，故对位于心脏和突触前膜的M2受体引起的心动过速等副作用小，且不会造成乙酰胆碱增高，也无M受体上调作用，用药过量发生率显著减小，对中枢抗胆碱作用较强，使中毒患者的中枢神经系统症状改善较快，其作用时间长（生物半衰期约10.34h）[3],疗效可靠，有效剂量小，给药次数少，剂量易于掌握。

    通过比较分析显示，长托宁治疗有机磷农药中毒（AOPP）与阿托品相比具有下列优点:(1)抗毒作用时间较阿托品长,给药次数明显减少,减轻了医疗工作量和劳动强度，节约了治疗费；(2)方法简便，易于掌握，不良反应轻而少,减轻了患者的痛苦,更易于护理；(3)长托宁抗毒作用强而广泛,不易出现药物耐受和依赖现象；（4）不易反跳,缩短了住院时间，减轻了病人的痛苦和亲属的精神压力，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,962-963.

2李秀江，余剑华，董均素.长托宁治疗急性有机磷农药中毒75例效果观察.吉林医学,2005,26(10):1082-1083.

3曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学出版社，2004,66-67.

(编辑：李木)

作者单位：566200 贵州德江,德江县人民医院急诊科