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【摘要】 目的 分析中青年AMI的临床特点。 方法 对12例中青年AMI患者性别、发病诱因、症状及危险因素进行回顾研究。 结果 中青年AMI患者以男性多见，发病急，多有明确诱因，少有先兆，发病时有典型持续剧烈胸痛。危险因素依次为吸烟、高脂血症、心血管疾病阳性家族史和长期酗酒。 结论 对中青年人AMI的预防应强调早期行为干预、去除危险因素。
【关键词】 心肌梗死; 青年人; 危险因素
随着生活水平的提高，社会压力的增大，近几年来心脑血管疾病发病呈明显上升趋势，冠心病、心梗也逐渐呈年轻化，中青年急性心肌梗死（AMI）也相应增多，其临床表现与诱因也与老年患者发病不尽相同。了解中青年AMI患者临床特点及危险因素，对防治此类疾病的发生有一定意义。回顾我院2000～2006年间12例中青年AMI患者进行了分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2000～2006年间收治的12例AMI患者，均经心电图和心肌酶学检查，符合WHO急性心肌梗死诊断标准。病例年龄38～52岁，平均年龄（45±7）岁，其中男11例，女1例，男女之比11：1。
1.2 方法 对每例病例危险因素、发病诱因、临床表现等进行调查研究。
2 结果
2.1 危险因素 本组中吸烟者10例（平均10～15支/d，吸烟史均>15年），占83.3%；血脂异常者6例，占50%；有高血压病史者5例，占41.7%；有心血管阳性家族史者3例，占25%；酗酒者3例，占25%；有糖尿病史者2例，占16.7%；有心绞痛病史者2例。体型肥胖者2例。
2.2 发病诱因 发病诱因多有过度劳累，共7例，占58.3%，其中5例于剧烈体力活动后发病，占41.7%，2例于长时间打麻将（>24h）后发病，男女各1例；3例为情绪激动，占25%；1例为短时间内大量吸烟；1例诱因不明确，但体型肥胖伴有高脂血症。
2.3 临床表现及并发症 发病时9例出现典型剧烈持续性胸骨后疼痛；2例出现晕厥，并伴有休克，其中1例因Ⅲ°-AVB反复发作阿斯综合征,安装临时起搏器；1例为胸闷伴左肩、左上肢麻木感；2例出现严重的室性心律失常；1例出现心功能不全。心电图检查，前壁心梗5例、前间壁心梗4例、下壁心梗3例。
2.4 预后 10例行溶栓治疗，1例保守治疗（发病时间>10h）均治愈出院； 1例于入院后12h内死亡；3例稳定后1个月到上级医院行冠脉造影检查，其中1例45岁伴高血压、高血脂、广泛前壁心梗，安装药物支架2枚。2例（32，33岁）冠状动脉造影结果阴性［1］。
3 讨论
近年来研究发现，我国冠心病发病呈年轻化趋势，有文献报道为1.4%～8.5%，中青年AMI与老年人AMI患者有所不同，其特点是以男性多见，平素体健，但多有高血压、冠心病家族史，发病前多数有诱因，如劳累、剧烈体力活动、情绪激动、大量吸烟、过度饮酒等［2］。但这类病人多数无心绞痛病史，起病急骤，发病前多无自觉症状或发病症状不典型，易误诊。病理生理方面，青年人AMI原因，主要有冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，而以后者为多见，在上述诱因的刺激下，发生冠状动脉痉挛缺血，同时因儿茶酚胺分泌增加，血小板粘附性和聚集性增强，容易形成血栓，造成AMI。少数病人病情进展较快、较严重，常因心室肌的电不稳定性而易诱发严重室性心律失常，最终导致猝死。但中青年AMI患者经积极治疗，预后均较好，符合相关文献报道。
本组中青年AMI患者中，吸烟占83.3%，表明此因素尤为重要［2］，与文献报道相符，可能为吸烟使血液中CO浓度升高，造成血管内皮缺氧性损伤有关。心血管阳性家族史中发病亦占一定比例。酗酒者占25%，表明过量饮酒对冠状动脉粥样硬化及急性冠脉事件有一定关系，在中青年AMI中，发病诱因多为过度劳累，包括体力与脑力劳动、剧烈活动、酗酒等不良生活习惯，因此，对中青年改变不良生活习惯，消除AMI的危险因素、诱因等，加强对高危人群的教育，定期体检等，均有助于减少中青年AMI的发病率。
【参考文献】
1 黄从刚, 左慧萍,王争艳, 等. 青年急性心肌梗死患者危险因素和促发因素的临床分析. 临床心血管病杂志, 2006,12：744.
2 王朝晖. 关注特殊人群急性冠状动脉综合征. 临床心血管病杂志,2006,11:641-642.
作者单位：1 432400 湖北应城，应城市人民医院 2 432400 湖北应城，应城市城北血防所