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甲状腺功能减退症（简称甲减）是由血循环中缺乏甲状腺激素，体内代谢过程减低而引起的疾?１硐治＠汀⑴吕洹⑻逯卦黾印⒓且淞跬恕⒎从Τ俣邸⑹人⒕褚钟簟⒈忝亍⒃戮坏鳌⒓∪饩仿蔚取？梢阅骋幌低郴蚰承┎怀＜闹⒆醋魑怀霰硐侄驼铮陨晃怀龌蚴追⒈硐终呱偌Ｏ侄?例以声嘶为首发表现的甲减病例进行回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 病历摘要
患者，女，47岁，因“声音嘶哑、干咳、间断呼吸困难半年”于2006年2月8日入院。患者于3个月前无诱因出现声音嘶哑、干咳、并间断呼吸困难，当时无心前区疼痛，无发热及吞咽困难，自行到当地咽喉科就诊，诊断为“急性咽喉炎”，在该院门诊输“5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松10mg”，5天后上述症状略缓解。但此后症状时轻时重，并渐出现乏力，但尚能正常工作。为进一步就诊又到北京某院咽喉科查喉镜等检查仍诊断为“慢性咽喉炎”，嘱口服黄氏响声丸。因症状未见明显好转。于2006年12月8日来我院呼吸科要求住院治疗。经拍胸片示：心影增大，心脏多普勒超声示心包中等量积液，患者既往无结核病史，无低热、盗汗、无怕冷、怕热。查体：血压90/60mmHg，脉搏50次/min，自动体位，呼吸略快，面色苍白，颜面无水肿，心浊音界扩大，心率50次/min，律齐，心音低钝，腹软，肝脾未触及，下肢无浮肿。肝功、肾功、血常规、尿常规、血沉、血糖、电解质和微量元素、血脂均正常，心电图为ST段弓背向下形抬高，考虑为“非特异性心包炎”，对症治疗。于2月18日笔者上夜班时追问患者得知患者近半年反应较前迟钝，记忆力减退，少言懒动，食欲减退，便秘，自发病以来整日思睡，结合患者虽有心包积液，但仍有心动过缓，考虑“甲状腺功能减退症”，进一步化验TSH明显升高，FT4、FTE明显降低，甲状腺摄131Ⅰ率降低，给予左甲状腺素片25mg，每日1次口服，7天后加量到25mg，每日2次口服，10天后增加到早晨50mg，下午25mg口服，上述症状很快消失，3个月后复查FT3、FT4、TSH均降到正常后门诊随诊，病情一直稳定。
2 讨论
甲状腺功能减退症是多种原因引起的甲状腺素合成，分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，临床表现复杂多样，起病隐袭，发展缓慢，有时长达10年后开始有典型表现，极易误诊漏诊。一般表现有声嘶，吞咽困难，怕冷、乏力、眼睑水肿、皮肤干燥。可有窦性心动过缓、心包积液等心血管系统症状。本例误诊原因：（1）患者起病时以声嘶、呼吸困难等症状突出，其他症状隐袭而反复到咽喉科就诊，咽喉科大夫对本病认识不足。（2）因患者病程长，虽有中等量心包积液，已逐渐耐受而仍能正常工作，因而未引起患者及医生的足够重视。（3）思路狭窄，患者心包积液各项化验未见异常，虽有中等量心包积液但仍有心动过缓，而未进一步考虑“甲状腺功能减退症”，通过本例提醒临床医生：思路应广泛，专科医生提高全科知识的学习，临床医生进一步认识“甲减”，及时查FT3、FT4、TSH明确诊断，避免延误治疗。
作者单位：014010 内蒙古包头，包头矿务局医院