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【摘要】 目的 观察髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗顽固性ⅢB型前列腺炎的临床疗效及安全性。方法 根据NIH关于前列腺炎最新分类诊断确诊30例ⅢB型前列腺炎患者，采用自身对照临床试验方法，予髂腹股沟下神经周围栅型封闭注射疗法（药用：曲安奈德注射液40mg，地塞米松注射液5mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液1mg，利多卡因注射液0.2g，山莨菪碱（654-2）注射液10mg，生理盐水20ml）。每周1次，连续6周。以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）为疗效指标，对其有效性和安全性进行观察。结果 30例顽固性ⅢB型前列腺炎患者，治疗前后NIH-CPSI总体评分平均下降10.2分（P<0.05）,症状严重评分下降9.9分（P<0.001）,生活质量评分下降4.3分（P<0.05）。痊愈（症状程度评分较治疗前减少90%以上）占60%（18例）；显效（症状程度评分较治疗前减少60%～89%）占26.7%（8例）；总有效（症状程度评分较治疗前减少30%～59%）占86.7%（26例）；无效（症状程度评分较治疗前减少不足30%）占13.3%（4例）。所有治疗病例在6周治疗后均无明显任何不良反应。结论 髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗顽固性ⅢB型前列腺炎疗效显著,对缓解下腹、会阴、阴囊、睾丸胀痛效果明显，且操作简单、安全性好。
【关键词】 髂腹股沟下神经；ⅢB型前列腺炎；栅型封闭治疗
前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，在泌尿外科就诊病人中占很大的比例［1］。它是由于前列腺受到微生物等病原体的感染，或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、睾丸、腰骶等处的不适或疼痛［2］。根据1995年美国国立卫生研究院（National Lnstitutes of Health, NIH）［3］根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法，分如下3种类型：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。 起病急，可表现为突出的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。尿液中的白细胞数量升高，血液和尿液的细菌培养呈阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP， 约占慢性前列腺炎的5%～8%,有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。Ⅲ型:慢性前列腺性／慢性骨盆疼痛综合征（Chvonic. Prostatitis/Chronic.Pelvic.Pain Syadrormes, CP/CPPS）, 相当于传统分类方法中的CNP和PD是前列腺炎的最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，待续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响了患者的生活质量；EPS/精液／VB3细菌培养的阴性。根据EPS/精液／VB3的常规显微镜检结果，该型又可分ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB型（非炎症性CPPS）两种亚型。ⅢA患者的EPS/精液／VB3中白细胞升高，ⅢB型患者的EPS/精液／VB3E中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50%左右。下面是符合美国国立研究院根据以上分型入选标准ⅢB型慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征。共30例患者在我院采用髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗观察和对比的研究和总结。
1 资料与方法
1.1 排除标准 经B超、生化、细菌培养、EPS/精液／VB3E、血PSA排除前列腺增生、前列腺癌、膀胱结石、尿路异常等。
1.2 临床资料 30例慢性骨盆疼痛综合征病人，年龄24～50岁，平均年龄39.5岁。患病时间3个月～10年，均有反复发作。曾口服或静脉注射抗生素治疗、口服天然植物药（平滑肌松弛剂）、α受体阻滞剂等综合治疗效果不理想。髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗前的主要症状：疼痛（以会阴、下腹及阴囊部为主）占80%（24例），尿频、尿急、性功能障碍占20%（6例）。
1.3 治疗方法
1.3.1 所用药物 曲安奈德注射液40mg、地塞米松注射液5mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液1mg，利多卡因注射液0.2g，山莨菪碱（654-2）注射液10mg，生理盐水20ml。
1.3.2 注射方法 总量26ml上述溶液，经常规消毒后沿髂腹股沟下神经周围成栅型注射。
1.3.3 治疗时间 每周1次，6周为1个疗程。
1.4 疗效判断标准 痊愈:症状程度评分较治疗前减少90%以上；显效:症状程度评分较治疗前减少60%～89%；有效:症状程度评分较治疗前减少30%～59%；无效:症状程度评分较治疗前减少不足30%。
2 治疗结果
30例顽固性ⅢB型前列腺炎患者依据美国国立卫生研究院疗效判断评分标准。痊愈18例占60%，显效8例占26.7%，总有效26例占86.7%，无效4例占13.3%。近期疗效临床治愈率高、下腹、会阴、阴囊、睾丸胀痛明显消退、症状消失。
3 讨论
男性慢性骨盆疼痛综合征为泌尿外科疾病中常见的症状之一，因其对抗生素和抗炎治疗结果的不确定性而难以治疗［4］。CPPS疼痛可能是一种盆壁、会阴神经肌肉、交感神经和副交感神经功能紊乱［5］。依据前列腺神经支配，支配人类前列腺的神经为经前列腺神经丛的自主神经，即副交感神经（胆碱能神经）和交感神经（去甲肾上腺素能神经）及邻近前列腺的盆腔自主神经丛。盆腔神经丛接收来自脊髓骶神经段（S2～S4）的副交感神经的神经冲动和来自股壁下（骶前）神经（ＴT10～L2）的交感神经的神经冲动。这些神经分支进入前列腺神经丛，它们既含有胆碱能神经纤维，也含有去甲肾上腺素能神经纤维，支配前列腺的自主神经源于盆神经丛与血管伴行，依据这个特点采取髂腹股沟下栅型封闭治疗ⅢB型疼痛综合征，采用栅型封闭治疗使患者腹壁下的交感神经松弛，缓解盆底肌肉的痉挛，具有减轻患者痛苦的作用，提高患者的生活质量。应用髂下腹股沟封闭治疗慢性盆腔疼痛综合征可取得较好的效果，但远期疗效有待进一步的观察和长期的临床病例证实和探讨。
【参考文献】
1 Collins MM,Staffovd Rs,o leavy O.et al. How common is prostatitis? A rational survery of physician visits Jurol，1997,157:243A.
2 Nickel JC:Prostatitis:Evolving management strategies.Urolclin Nort Am, 1999,26:737-751.
3 戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺症状评分指数表 （NIH-CPSI）；IJI.中国男科学杂志,2000,14（1）:62.
4 冷静,吕坚伟,戴胜国,等.慢性非细菌性前列腺炎的综合治疗.中国男科学杂志,2007,21（1）:26-28.
5 顾方六.现代前列腺病学.北京:人民军医出版社,2003,5.
（编辑：海 涛）
作者单位：510290 广东广州,广州协佳泌尿科医院男科