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【关键词】 急性中毒
急性中毒是内科和急症科较常见的急危病症。因其中毒性质不同，而所致临床表现轻重不一，临床经过各异。笔者收集了1998年1月～2005年1月之间林芝地区人民医院和工布江达县人民医院收治的300例急性中毒患者的临床表现及抢救措施，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组300例，其中男137例，女163例，男女之比1：1.19，发病年龄17～50岁，平均年龄41岁。按中毒分类如下：蘑菇中毒131例（44%）；一枝蒿中毒90例（30%）；有机磷中毒21例（7%）；鼠药中毒16例（5%）；藏药中毒30例（10%）；药物中毒（主要是西药）12例（4%）［1］。
1.2 毒物接触史 林芝地区有“西藏江南”之称；动植物种类繁多，在为当地提供良好生态环境同时，也为当地居民日常生活中接触到毒物提供了条件。现将其列表1如下。表1 中毒原因与诊断
1.3 临床表现 见表2。
1.4 治疗及结果 患者入院后立即隔断与毒物接触，及时采取催吐及导泻；并用温开水机械反复洗胃；直至洗出液无异味、清亮为止；针对毒物的性质采用有效的解毒药物。大量补液及利尿。各种及时有效的对症、支持治疗对解毒也很有效。本组300例急性中毒在采取及时抢救后治愈287例，死亡13例。主要死亡原因是中毒时间太长延误治疗（2例）；急性肾脏功能衰竭（3例）；呼吸循环衰竭合并严重心律失常（4例）；肝脏功能衰竭（2例）；DIC（1例）；急性中毒临床好转后因中间综合征死亡（1例）。表2 中毒的临床表现
2 讨论
在林芝地区急性中毒与其生活环境及个人素质有关。（1）蘑菇中毒主要以家庭集体形式为主。无年龄和性别区分。因林芝地区生产的野生蘑菇种类较多，其中不乏毒覃与正常蘑菇混长。因毒覃所含的毒素不同，在误食情况下出现中毒情况，首先表现为胃肠炎型，主因毒素刺激胃肠道，致其黏膜水肿、充血、出血所致。其次为神经精神型，主因毒素含有乙酰胆碱，刺激副交感神经，出现副交感神经兴奋症状；另有含类似阿托品的毒，出现类似阿托品中毒症状。重度可出现中毒性肝炎、急性肾衰竭，主因毒素致肝细胞坏死、肾小管损伤，而导致肝性昏迷、急进性肾炎。另外还有溶血现象，其因是破坏红细胞、减少血小板。（2）一枝蒿中毒主要以误服药酒为主。27～40岁年龄男性居多。一枝蒿药酒本是外用的，对风湿、跌打外伤有效。中毒量0.5～3g。首先出现胃肠道及周围神经症状，主因是毒素（乌头碱）刺激植物神经和周围神经所致。严重者出现呼吸循环衰竭，其因是心肌受损、中枢神经抑制所致［2］。（3）有机磷中毒主要以15～35岁女性居多。以服药自杀为多。服药后20min～1h后即可出现中毒表现（毒覃碱样和烟碱样及中枢神经系统症状），其因是有机磷抑制乙酰胆碱酯酶（AchE）活行，使其丧失分解乙酰胆碱的能力，而使胆碱能神经兴奋［2］。（4）鼠药中毒主要以15～35岁女性居多。以服药自杀为多。服药数小时后即可出现中毒表现，其中敌鼠是抗凝血杀鼠剂，属高毒类，轻度出现消化道症状、损伤处、牙龈渗血症状；重度出现呼吸循环衰竭，DIC。其因是毒物在体内引起维生素K缺乏，使凝血时间和凝血酶原时间延长。而氟乙酰胺是痉挛剂，属剧毒类，轻度出现神经系统症状，严重者出现癫痫大发作、呼吸衰竭、心律失常，其因是刺激中枢神经系统，特别是脑干，引起阵发性痉挛［2］。（5）药物中毒（包括藏药），无明显年龄与性别区分（其中藏药致机体中毒机理不详）。以在治病期间服药为主，中毒后轻度出现发热、出汗或过敏反应；中度出现消化道和神经系统症状；重度出现剥脱性皮炎、败血症、呼吸循环衰竭、肝肾功能衰竭。
急性中毒抢救措施应遵循快速、合理、有效等原则。诊断和鉴别诊断亦非常重要。近年来随着急救药品的发展，急性中毒的抢救成功率也明显提高。
总之，本次临床研究发现林芝地区急性中毒具有特定的地域性。这与当地生活环境和居民个人素质有关。在当地领导加强对毒物防治的宣传及毒物的管理，近两年急性中毒呈下降减少趋势。
【参考文献】
1 吴丽莎.西藏林芝地区急性中毒484例临床分析.中华现代临床医学杂志，2006，4：1669.
2 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，500-501；519-520；566-569.
（编辑：海 涛）
作者单位：1 860000 西藏林芝，林芝地区人民医院内科 2 西藏工布江达，工布江达县人民医院