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【摘要】 目的 评价同步化疗加后程加速超分割治疗中晚期食管癌的疗效。方法 48例食管癌患者随机分为两组（综合组和对照组），每组24例，放疗采用6mV X线外照射，前2／3疗程常规放疗DT40Gy，后1／3疗程后程加速治疗，2次/d，1.4Gy/次，全疗程总剂量为66～70Gy，化疗采用DF方案（顺铂和5-氟尿嘧啶）。结果 综合组与对照组的1、2、3年生存率分别为79.2%、62.5%、37.5%和62.5%、41.7%、16.7%，P<0.05。结论 同步化疗加后程加速超分割治疗中晚期食管癌可以提高生存率，毒副作用少。
【关键词】 食管肿瘤；化疗；超分割放射治疗
近年来后程加速超分割治疗中晚期食管癌的5年生存率在30%左右［1］，局部未控及远处转移是失败的主要原因，为探讨食管癌综合治疗的疗效本院从2001年1月～2003年1月对48例食管癌患者采用同步化疗加后程加速超分割（综合组）与后程加速超分割（对照组）治疗中晚期食管癌进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例食管鳞癌患者全部为病理证实，随机分为两组，其中24例进行同步化疗加后程加速超分割，24例后程加速超分割放疗，两组均为初治患者，具有可比性，治疗前查胸部CT、食道钡餐、纤维胃镜，血常规及肝肾功能检查无放化疗禁忌，病人kornofsky≥70。综合组24例，男21例，女3例，年龄48～67岁，肿瘤位于食管上段8例，中段13例，下段3例，病变长度4～9cm，对照组24例，男18例，女6例，年龄50～62岁，肿瘤位于食管上段6例，中段13例，下段5例，病变长度5～8cm。
1.2 治疗方法 化疗放疗同一天开始，两组放疗前2／3疗程采用瓦里安公司生产的6mV直线加速器三野等中心照射，DT：40Gy／20次，后1／3疗程采用后程加速超分割1.4Gy／次，2次／d，间隔6h以上。推量至肿瘤量66～70Gy结束放疗。有锁骨上淋巴结转移者,同时照射锁骨上区。肿瘤靶区均根据胸部CT片来确定。综合组采用DF方案［2］，顺铂20mg/m2，静脉滴注第1～5天。5－氟尿嘧啶500 mg/m2，静脉滴注持续8h以上，第1～5天，21天为1个周期，共2个周期。两组患者在治疗中经升白、止吐、免疫等辅助治疗均顺利完成疗程。
1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS 10.0软件，生存率比较用χ2检验，统计比较两组病人的1、2、3年生存率。
2 结果
全部患者均随访至2007年1月，随访率91%（44／48）, 1、2、3年生存率综合组为79.2%、62.5%、37.5%，对照组为62.5%、41.7%、16.7%，其局部复发率为16.2%和25.0%，远处转移率为12.5%和25.0%，综合组生存率、局部复发率及远处转移率远远好于对照组（见表1）。 表1 放化疗效果统计表
3 讨论
相当一部分食管癌患者在诊断时已失去手术机会，放射治疗成为中晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，后程加速超分割治疗食管癌减少了放疗期间潜在的肿瘤生长或再增值，增加了肿瘤乏氧细胞的放射敏感性，而对晚反应组织却不会产生影响，从而提高了食管癌的局部控制率［3］。中晚期食管癌患者多侵至食管黏膜下层或肌层甚至突破外膜，肿瘤区域淋巴结转移率高达30%～70%，并易发生远处转移至肝、肺、骨，由此可见食管癌既是区域性疾病，又是全身性疾病。食管癌的综合治疗同时兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶、转移灶。同时较先化疗后放疗能缩短治疗时间。综合治疗相互作用的可能机制为：（1）抑制放射损伤的修复；（2）细胞的同步化；（3）加强“再群体化”；（4）降低乏氧细胞比例。放疗同时进行化疗，化疗药可增加肿瘤细胞的放疗敏感性，提高晚期食管肿瘤患者局部控制率，减少局部复发与远处转移，提高患者长期生存率。同步化疗较单纯放疗不良反应在消化道及骨髓抑制等方面略高，经对症处理均能耐受。
食管癌后程加速超分割放射治疗显示了较好的疗效，而同步化疗治疗中晚期食管癌更显出极大的优势，近年来，食管癌三维适形放疗、调强放疗采用精确定位、精确计划，精确治疗进一步提高了食管癌患者的长期生存率和生存质量［4］。
【参考文献】
1 乔学英，周道安，乔田奎，等.中晚期食管癌放射治疗配合卡铂的远期疗效.中华放射肿瘤杂志，1997,6（2）：118－119.
2 李艾恩，苏学安，林玉宗，等.顺铂＋氟尿嘧啶联合治疗晚期食管癌96例.中华放射肿瘤杂志，2000,9（4）：271.
3 周绍兵,刘阳晨,高飞,等. 化疗加后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效分析. 临床肿瘤学杂志,2003,8（2） :110-111.
4 万德森. 临床肿瘤学 .北京: 科学出版社, 1999,7.
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院放疗科