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【关键词】 恶性肿瘤
随着环境污染及不良生活方式的增多，恶性肿瘤的发病率不断增加，年龄也趋向年轻化，且大多数恶性肿瘤发现时已为中晚期，往往难以治愈，给患者造成难以忍受的精神及肉体上的痛苦，有的患者不能承受这种痛苦，以自杀这种极端的方式结束自己的生命。我科2004～2006年发生了4例晚期恶性肿瘤住院期间在院内跳楼自杀死亡事件，我们将这些事件进行分析，提出对策，以后对有上述倾向的患者及时采取有效的干预措施，防止了类似事件的再次发生。
1 临床资料
4例患者均为晚期恶性肿瘤，男性，从3楼跳下死亡。年龄56岁3例，61岁1例，其中肺癌2例（1例为肺癌伴肝转移，病程2个月，1例为肺癌伴肋骨转移，病程18个月），胰腺癌伴肝、脾转移1例（病程2个月），喉癌2次手术后复发，颌下、颈部淋巴结转移1例（病程36个月）。
2 原因分析
2．1 难以忍受的躯体痛苦 癌痛，为晚期恶性肿瘤最为常见的症状，虽然“消除疼痛是基本人权”，世界卫生组织提出了癌症三阶梯止痛治疗，但是根据世界卫生组织发布的报告，95%的癌症病人正确使用有效治疗方法可以很好的控制，只剩下极少部分患者的疼痛得不到缓解［1］。如我科的肺癌伴肋骨转移患者胸痛剧烈，给予盐酸吗啡缓释片止痛，剂量由30mg Bid增至180mg Bid，并行胸部放疗一疗程，患者胸痛曾一度缓解，但随后又逐渐加重。患者因此而度日如年，坐卧不安，常倦曲在床旁椅子上，整夜不能入睡，并且进食极差，由于进食少及服止痛药，解大便非常困难。患者疼痛剧烈，无法有效缓解，曾多次有自杀倾向均被阻止，但最后一次趁陪护上厕所的很短时间从病房窗户跳下死亡。
2．2 个性特征的缺陷 恶性肿瘤患者在确诊时一般都要经过震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段5个阶段，其中在抑郁反应阶段患者因压抑的心境，极度痛苦哀伤、悲伤失望，感到孤独无助、失眠无力、自卑、焦虑、愤怒，甚至自杀［2］。得了恶性肿瘤，对每一个人的打击都是致命的，但大部分人在家人及医护人员的帮助下经过心理调整都能逐渐接受，并配合进行治疗。而少数患者却变得悲观绝望，脾气或暴躁或孤僻，拒绝治疗及与人沟通，这种不良情绪得不到释放，有时会因一点小事就会做出自杀这种极端行为。这是由每个人的个性特征决定的，而个性的形成与先天的生理特征及后天的生活环境有较密切的关系。如有位肺癌伴肋骨转移患者平时脾气古怪，其妻与其离婚，确诊为肺癌时仅为中期，明确诊断后，拒绝积极有效的治疗，自动出院，半年后因疼痛加重，出现骨转移才被迫行放化疗，但效果与发病时治疗相差很多。
2．3 亲情的不足 患了癌症后，患者的心理很脆弱，很无助，对疾病很恐惧，加上身体上的不适，这就需要亲人加倍的关心、照顾及安慰。如肺癌伴肋骨转移及喉癌2例患者离异，平时一直请人照顾，虽然前妻及子女也来探望，但因各种原因不能随时守候在患者身边。
2．4 经济的压力 肿瘤的治疗需要一定的费用，若患病时间长，则会对家庭经济带来一定的压力，对患者精神形成负担。如肺癌伴肋骨转移及喉癌两位患者因病程较长，自己积蓄基本用尽，治疗费用为子女负担，虽子女能负担，但作为父母，因过多增加儿女的经济负担而感到不安。
2．5 环境影响 肺癌伴肝转移及胰腺癌2例患者同住一病房，其中一位患者在病房从窗户跳楼自杀死亡后，对另一位患者心理产生了一定的负面影响，3天后在两位家属的看护下仍从另一处跳楼自杀死亡。
3 对策
3．1 尽可能减轻患者躯体的痛苦 就目前医疗水平而言，肿瘤引起的许多症状如疼痛、腹胀、喘累、出血等，因无法去除病因，有时单用药物效果不好，我们可采取其他方法尽可能减轻患者痛苦，如骨转移引起的疼痛可通过放疗来缓解，腹水引起的腹胀可通过放腹水来减轻症状，适当的精神、心理安抚（如放松、转移兴趣法）也有一定作用，对于顽固的疼痛，可采取神经切断手术。
3．2 加强心理疏导，让患者正确对待疾病 患者得了恶性肿瘤，要及时与患者及家属沟通，让患者及家属了解恶性肿瘤是一种什么样的疾病，通过目前的治疗手段哪些肿瘤可治愈，哪些肿瘤可通过积极有效的治疗来达到带瘤生存，延长生存期。目前主要治疗手段如放、化疗可能出现一些不良反应，但这些不良反应是可以通过处理来减轻或消除的，是可以承受的。并给患者讲治疗效果好的病例，使患者消除对放、化疗的恐惧，主动配合治疗。而有的家属发现患者患癌症后，极力隐瞒，使患者失去了最佳的治疗机会。
3．3 努力为病人营造一种充满亲情的社会环境 癌症不仅给患者个人造成痛苦，也影响其家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序，其家属同样需经历一个强烈的应激和适应阶段。此时医务人员应及时与家属沟通，帮助家属心理上接受这个事实，然后从生活上细心照顾病人，精神上尽量安慰病人，经济上给予支持，让患者感受到来自家庭的温暖，树立起战胜疾病的信心。
3．4 加强护理 我们医护人员在工作中应加强病房巡视，多与患者进行交谈，耐心听患者讲述，不仅要了解患者的身体情况，而且要了解患者的思想状况。对那些情绪低落，有自杀倾向的患者，及时进行开导，鼓励患者树立起生活的信心，并及时与家属沟通，嘱其加强看护，在生活上多给患者关心，精神上多给患者安慰，经济上多给患者支持，使患者感受到来自亲人的关爱，打消自杀念头。
总之，对于晚期恶性肿瘤的患者，我们医护人员的主要目的是减轻他们在肉体、情感、社会和精神方面的痛苦，提高生活质量。故我们通过以上的措施尽可能减轻他们的痛苦，使患者得到最大的满足，帮助患者平静地度过最后的日子，避免院内自杀行为的发生。
【参考文献】
1 聂鋆. 疼痛控制专家解答疑问. 癌症康复, 2006,5：16-17.
2 胡永善. 康复医学.北京：人民卫生出版社，2000,243-244.
作者单位：400080 重庆，大渡口重钢总医院肿瘤科