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【摘要】 目的 观察静滴纳络酮及醒脑静与胃内注入安宫牛黄丸治疗脑出血并昏迷患者的临床疗效。方法 对36例脑出血并昏迷病人均予以静滴纳络酮4～8mg/d及醒脑静30～60ml/d，胃内注入安宫牛黄丸2丸/d，疗程1周。观察病人入院时、24h、72h及1周G-P评分及出院时Barthel Index评分。结果 治疗组入院后24h、72h、1周G-P评分明显优于对照组，差异有极显著性，且出院时病人Barthel生活指数明显优于对照组，差异有极显著性，死亡率减低，但差异无显著性。结论 纳络酮与醒脑静及安宫牛黄丸联合应用对脑出血并昏迷病人有促进苏醒，对改善病人预后有显著意义。
【关键词】 纳络酮；醒脑静；安宫牛黄丸；脑出血昏迷
脑出血是神经内科常见的急症，死亡率及致残率极高，中到大量的脑出血发病后1个月内死亡率达30%～35%。而脑出血合并昏迷患者的死亡率就更高。本文筛选脑出血合并昏迷的患者，既往常规治疗病人生存率及生活质量难以令人满意。我科于2004年6月～2007年12月对36例脑出血并昏迷患者采用静滴纳络酮和醒脑静及胃内注入安宫牛黄丸治疗，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为住院病人（其中24h内死亡未列入试验组）均为脑出血并昏迷患者，并拒绝外科手术要求保守治疗者。设为治疗组（A组）36例，男22例，女14例；年龄45～75岁，平均年龄54.55岁；其中基底节出血26例，脑叶出血4例，脑干出血3例，小脑出血3例。入院后予以静滴纳络酮4～8mg/d和醒脑静30～60ml/d，24h后置胃管予以安宫牛黄丸2丸/d，分2次注入胃内。对照组（B组）36例，男25例，女11例；年龄47～72岁，平均年龄54.75岁。其中基底节出血25例，脑叶出血4例，脑干出血3例，小脑出血3例，脑室出血1例。未用纳络酮、醒脑静及安宫牛黄丸予以常规治疗。两组病情基本相同，具有可比性。两组病人均按照中国脑血管病指南予以脱水降颅内压，调控血压及维持水电酸碱平衡及保持呼吸道通畅，护胃及防治肺部感染等常规治疗。
1.2 方法 治疗组病人入院后在常规脱水、降颅内压治疗后12h内开始静滴纳络酮4～8mg/ｄ和醒脑静30～60ml/ｄ，疗程1周，于入院后24h开始留置胃管从胃管注入安宫牛黄丸1丸，2次/ｄ，疗程1周，对照组未用。
2 结果
2.1 两组G-P评分的比较 见表1。
2.2 脑出血生活能力评分 见表2。表1 两组G-P评分的比较 注：经分组t检验，治疗组与对照组比较24h、72h、1周差异均有显著性，P<0.01表2 脑出血生活能力评分 注：经Ridit分析，治疗组（A）与对照组（B）比较：R的95%可信区间为0.487～0.321,显著优于B组
2.3 两组疗效比较 两组比较，治疗组入院24h，72h，1周，G-P评分及出院后生活能力评分明显优于对照组，差异有非常显著性，死亡率减低，但差异无显著性。3 讨论
脑出血是严重的脑血管意外事件，而合并昏迷的患者其治疗就更为棘手，昏迷时间的长短直接与病人的生存率及预后成正相关。大量脑出血时，机体处于应急状态，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β-内啡肽具有神经阻断作用，其在脑内含量的升高与昏迷成正相关。而同时脑出血不仅本身出血灶是对脑组织的直接损害，而且血肿对周围脑组织的损害除占位性损害外尚有周围血循环障碍，代谢紊乱（如酸中毒），血管运动麻痹，血脑屏障受损，血液分解多种生物活性物质对脑组织损害。纳络酮是二氢吗啡酮的衍生物，是特异的吗啡样受体拮抗剂而无激动活性，其容易透过血脑屏障亲和力大于内啡肽而使 β-内啡肽失活而促进苏醒，同时其作用还有抑制氧自由基的释放，促进细胞代谢，稳定细胞膜，保护细胞功能，明显减轻实验性脑缺血动物的脑水肿，明显降低实验性脑出血动物的死亡率［1］。故纳络酮可改善血肿周围的缺血及代谢障碍有助于预后的恢复。醒脑静［2］与安宫牛黄丸［3］为传统配方，均具有开窍醒脑功能，醒脑静主药为麝香，安宫牛黄丸主药为牛黄，两药协同作用配合纳络酮治疗脑出血并昏迷病人36例与对照组36例比较，在G-P评分时，苏醒时间，出院后生活能力指数评分时，有显著改善。在本临床研究中，大剂量使用纳络酮未见兴奋及明显血压升高等副作用，而与醒脑静和安宫牛黄丸协同作用促进病人苏醒效果明显且费用不高，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
1 Collier HO,Roy AC.Morphine-like drugs inhibit the stimulation of E.prostaglandins of eyclic AMP formation by rat brain homogenate.Nature, 1974,248:24.
2 冯晓东.醒脑静注射液治疗脑出血昏迷22例.河南中医，2002，22（4）：30.
3 徐静泓，朱祖福.胃内注入安宫牛黄丸治疗脑性昏迷的研究.河南实用神经病杂志，2002，5（2）：65-66.
作者单位：332300 江西武宁，武宁县人民医院神经内科