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【关键词】 CT检查
在CT检查中为了突出显示某一部分的组织影像必须采用人工方法引进某些能改变X线透射率的物质及造影剂进行扫描检查，其作用是增强体内需观察的物质对比度和某些病变组织的血液供应情况。CT对比剂可分为阳性和阴性两大类，阳性对比剂多数为水溶性，它可分为离子型和非离子对比剂。离子型对比剂在水溶液中会分解成大量的阴、阳离子，故具有高渗性、高离子性和弱亲水性的特点，高渗性可以使血浆渗透压升高和血容量增加并导致人体一系列的生理和病理改变。高离子状态使其分子与血浆钙离子结合，可引起低钙、导致心功能紊乱，弱亲水性增加了药物化学毒性。非离子对比剂在结构上去除了羧基和阳离子，使对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，并且由阳离子高渗引起的副作用发生率明显降低，因而我院CT增强扫描常采用非离子对比剂。近年来随着诊断医生对增强扫描的认识，CT增强扫描检查人数增多，造影剂对某些患者所造成的不良反应也有所增多，处理不当会给患者身体造成危害，甚至危及生命，也增加了医患纠纷。现将我科室对注射造影剂检查的患者出现毒副反应、临床表现及预防和处理方法介绍给同行供参考。
1 CT造影剂毒副反应的临床表现
1．1 轻度反应 有全身热感与发痒，结膜充血。少量红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐。
1．2 中度反应 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短，呼吸困难，声音嘶哑，肢体抖动等。
1．3 重度反应 面色苍白，肢体青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。
2 CT造影剂毒副反应的预防
（1）对每一个需作增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防药；（2）可在造影前常规静脉注射地塞米松10mg。为了提高预防效果，对于个别可疑高危病人于静脉注射地塞米松前给予口服扑尔敏4mg和强的松10mg；（3）心脏和肝脏、肾功能有损者应尽可能予以短期纠正后再作增强扫描。上述病人、婴幼儿和老年病人应用非离子造影剂；（4）注射造影剂时应密切观察病人的反应，一旦有反应，立即停止注射，进行抢救，这是避免事故发生的关键。
3 CT造影剂毒副反应的处理
3．1 轻度反应 应使病人安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水，服用扑尔敏或苯海拉明，或再次静脉注射地塞米松10mg。
3．2 中度反应 （1）对于无高血压、心脏病和甲亢的病人用肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射；（2）静脉注射地塞米松10～20mg或氢化可的松50mg；（3）静脉点滴氢化可的松100mg加5%～10%葡萄糖盐水；（4）给氧；（5）注意保暖；（6）喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。
3．3 重度反应 （1）同上述方法处理，并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理；（2）对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一条静脉通路，点滴5%碳酸氢钠250ml；（3）对喉头水肿严重，窒息、青紫者应考虑做气管切开或气管插管。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院影像科