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【摘要】 目的 探讨青年人自发性气胸的病因特点及治疗方案。方法 分析153例青年人自发性气胸的病因及特点，总结有效治疗方法。结果 青年人自发性气胸发病率为49%（153/312），发病高峰年龄在20～30岁，发病部位以右侧气胸最多（84例），占54.9%，类型以闭合性气胸62例，占40.5%，开放性气胸67例，占43.8%，张力性气胸24例，占15.7%，并发症是纤维素性胸膜炎48例，皮下气肿25例，自发性血气胸4例，此三种并发症多见，其中1～4次复发共61例，总复发率39.8%，抢救治疗95例经综合治疗效果好，45例经综合治疗效果不佳者采用胸腔闭式引流或负压吸引治愈，13例经外科手术治愈，无一例死亡。结论 青年人自发性气胸原发病及并发症少，机体免疫功能好，肺组织张力强，易于治愈。
【关键词】 自发性气胸；诱因；并发症
自发性气胸是临床常见急症之一，需要紧急处理。我院于1997年10月～2007年10月，共收治自发性气胸312例，其中40岁以下青年人自发性气胸153例，现对临床资料进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们采集了10年收治的自发性气胸312例，其中青年人自发性气胸153例，占49%，男128例，女25例，年龄16～40岁，平均年龄28岁，其中20～30岁105例。
1.2 方法 回顾性分析153例青年人自发性气胸的病因特点与治疗方案。
2 结果分析
2.1 原发病 153例中原发病肺脓肿1例，肺结核12例，占8.5%。
2.2 诱因 有明显诱因86例，占56.2%，主要诱因为剧烈咳嗽、过度用力、抬举重物、受凉、疲劳等。
2.3 临床表现 以胸痛为主要症状的112例，胸闷126例，咳嗽121例，气急54例，发热21例，咳血4例。
2.4 发病部位和类型 在153例患者中，右侧气胸84例，左侧64例，双侧5例，经人工气胸箱测压确定气胸104例，其中闭合性气胸62例，占40.5%，开放性气胸67例，占43.8%，张力性气胸24例，占15.7%。
2.5 并发症和复发率情况 在153例病例中，并发纤维素性胸膜炎48例，皮下气肿18例，纵隔气肿1例，自发性血气胸4例，化脓性胸膜炎5例，支气管胸膜瘘2例，复发情况：1～4次复发者60例，5次复发者1例，总复发率为39.8%。
2.6 治疗和预后 经休息、吸氧、抗感染、止咳化痰和注射器抽气或人工气胸箱抽气治愈者102例，26例经上述治疗无效采用胸腔闭式引流或负压吸引治愈；13例经外科手术治疗治愈，本组无一例死亡。
2.7 手术治疗情况 本组153例病人中，有13例是经手术治疗，占8.5%，其中男12例，女1例，手术方式均采用剖胸手术，术中均发现有肺大泡，肺大泡部位：左上叶8例，右上叶3例，左下叶1例，右上叶合并右下叶1例，术中均采用肺大泡切除加缝合手术，术后复张时间：1～15天。
3 讨论
在自发性气胸中，青年人发病较多，在312例病人中，青年人153例，占49.0%，年龄以20～29岁最多见。
通过本组病例分析：青年人自发性气胸的临床特点及抢救治疗的体会如下：
3.1 临床特点 （1）诱因：有明显诱因的86例，占56.3%，主要诱因为剧烈咳嗽、过度用力、受凉疲劳、抬举重物、重力撞击等。（2）原发病较少：本组153例患者中，只有9例有原发病，占6.4%；而老年人自发性气胸多伴有慢性支气管炎及肺气肿等原发病。（3）发病症状较轻，有的患者在肺压缩90%以上仍然可以步行来门诊就诊。（4）青年人自发性气胸并发症少，本组153例患者中并发纤维素胸膜炎48例，为反应性胸膜炎，未给予特殊处理，较为严重的并发症只占8.4%左右，经适当治疗得以痊愈。（5）青年人发生血气胸的比例较高。所有血气胸病例中发生4例均为青年人。
3.2 在抢救治疗方面 青年人自发性气胸多无原发病，机体免疫功能好，肺组织复张力强，易于治愈。在治疗中我们体会如下。（1）治疗要及时，迅速，积极，治疗方法要得当，如在采用注射器抽气和人工气箱抽气时，三次未愈合者应及早采用胸腔闭式引流术。（2）青年人自发性气胸多数没有炎性粘连，而老年性气胸多有炎性包裹，因此在做引流时应根据气胸的部位决定。（3）青年人胸部肌肉发达，肋间肌收缩力大，闭式引流管可选用质地较硬，直径稍粗一些的胶管，而老年人则要选用硅胶管。（4）青年人自发性气胸如正压闭式引流效果不佳时，应及时采用负压吸引，而老年人要慎用负压，如果需要时压力也不宜过大。（5）青年人自发性气胸需用一般抗生素预防感染，一般不需用支持疗法，但老年人自发性气胸应积极控制感染，加强支持疗法。（6）青年人自发性气胸手术治愈多，共13例占8.5%，适时选择手术的适应证，也是治疗的关键：①自发性血气胸经内科积极治疗；出血未停止者，应选择手术治疗。②复发性气胸要适时选择手术治疗。③闭式引流效果不佳：闭式引流加负压吸引在5～10天左右效果不佳时，应采用手术治疗。（7）青年人自发性气胸有易复发的特点：本组病例中的总复发率为39.8%，对复发型气胸经内科保守治疗无效时行外科手术切除肺大泡，是目前防止气胸复发的最有效方法［1］。（8）青年人自发性气胸的发病机理目前尚不十分明确，可能为胸膜下肺大泡破裂所致。肺大泡的形成根据病理学改变是以胸膜下非特异性炎症瘢痕为基础，即细支气管的非特异性炎症引起纤维性增殖，细支气管本身的非特异性炎症又构成瓣膜机制，从而使间质或肺泡产生气肿性改变而形成肺大泡。在手术治疗的13例患者中，其特点是左上叶肺大泡8例，其原因还有待进一步探讨。也有人认为此病也有先天性因素。由于弹力纤维先天性发育不良，使其萎缩而弹性降低，肺泡壁扩张形成肺大泡，在肺内压力增高的情况下，如剧烈咳嗽，过度用力等发病，肺大泡破裂形成气胸，以上因素都与发生此病有关［2］。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英，内科学，第5版. 北京：人民卫生出版社，2000，142.
2 朱贵卿. 呼吸内科学，北京：人民卫生出版社，1984，6349.
作者单位：200003 上海，上海长征医院呼吸科