点击显示 收起
【关键词】 灌肠
慢性盆腔炎是妇科常见病，属祖国医学“少腹痛”、“啯瘕”、“带下”等范畴。临床主要表现为下腹痛、腰骶痛、带下量多、肛门坠胀以及月经失调，其病程缠绵，容易反复发作。2007年5～10月，我们运用中西医药灌肠治疗40例慢性盆腔炎患者，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均系我院门诊患者，均符合慢性盆腔炎的中西医诊断标准，均已婚。年龄最小23岁，最大46岁，23～35岁共30例（75%）；病程最短3个月，最长10年，病程1～5年32例。其中表现为下腹疼痛30例，腰骶痛20例，带下量多27例，继发不孕7例，月经不调23例。妇科检查见宫体压痛活动受限28例，附件、宫旁组织增厚或伴压痛、触及包块9例。B超示：子宫质地不均，周边毛糙，双附件增粗或伴盆腔积液；40例中盆腔积液15例，炎性包块7例。
1.2 治疗方法 基本方为中药红藤30g，败酱草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，三棱15g，莪术15g，桃仁10g，湿热证重加苦参、黄连、黄柏等，气虚者加黄芪、党参，加水1000ml煎成200ml，加入利多卡因2mg，丁胺卡那霉素0.2g，α-糜蛋白酶4000U进行保留灌肠治疗，灌肠前嘱患者排空大便，用灌肠器通过导尿管插入肛门内约18cm，将药液徐徐灌入，4～5min灌毕将管拔出，嘱左侧卧位15min即可起床走动，每日1次，10次为1个疗程，月经期间暂停用药。
1.3 疗效判断标准 治愈：症状消失，局部病变完全恢复正常；显效：症状基本消失，局部病变明显好转；有效：症状减轻，局部病变有所好转；无效：症状及体征均无变化。
2 结果
2.1 疗效 用药最少1个疗程（包括不足1个疗程），最多3个疗程，平均2个疗程。本组共治愈30例，占75%；显效8例，占20%；有效2例，占5%。其中下腹疼痛者25例腹痛消失，其余均有不同程度的减轻；腰骶痛者15例疼痛消失，其余均有不同程度的减轻；带下量多者27例恢复正常；继发不孕者治疗前输卵管通畅5例，不通3例，欠通2例，治疗后通畅3例，欠通、不通各1例。月经不调者17例恢复正常。
2.2 不良反应 除有6例使用中药灌肠者出现轻度腹泻，停药后自愈外，用药后均未见明显不适。
3 讨论
慢性盆腔炎的病理改变为盆腔器官及结缔组织产生粘连、增厚、瘢痕增生或炎性渗出液未被吸收而形成囊性包块、慢性结缔组织炎。而盆腔静脉丛丰富，中药灌肠可以使药物有效成分通过肠壁吸收而直达病所，在一定时间内维持局部的药物有效浓度，且避免了化瘀消瘀药品对胃肠的刺激，能减轻肝脏负担，故对于消化系统功能差的患者尤为适用。
中医认为慢性盆腔炎可因经行、产后胞脉空虚、湿热之邪内侵或因余邪未尽瘀结胞中，气机不利，经络受阻而致。临床除前面所述症状、体征外，还可见胸闷、口干不欲饮、月经超前、带多色黄秽臭、大便干结或溏薄、小便色黄、婚后不孕、舌质暗红或有瘀点、苔黄或黄腻、脉弦数或濡数。笔者认为本病的治疗重点在“瘀”字上下功夫，治拟清利湿热，活血化瘀之剂方能奏效。丁胺卡那霉素是静止期杀菌剂，对革兰阴性杆菌所致的感染有效；α-糜蛋白酶能液化脓液和坏死组织，净化创面，并促进伤口愈合，与抗生素合用，有助于其药物渗入病灶，增加疗效；红藤、败酱草、紫花地丁均有清热解毒、活血化瘀、消痈排脓之功效。现代药理学认为，红藤等均有较强的抗菌消炎作用。药物通过直肠吸收直接作用于炎症部位，并在此达到有效浓度，加强局部组织新陈代谢，调整局部生理机能，通过渗透作用，促进炎症消退和修复，起很好的治疗作用。因此，该中西药合用疗法在治疗妇科慢性盆腔炎方面，具有其理论依据和实用价值，值得临床推广。
作者单位：214500 江苏靖江，靖江市生祠医院