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【关键词】 妊娠
1 病历摘要
患者，女，33岁。“以腹痛1天”入院。于下午4时许突然出现腹痛，呈阵发性，无恶心呕吐，曾输液治疗，效果欠佳，来我院就诊。查体：T 36.4℃，R 20次/min，P 76次/min，BP13/8kPa；一般状况尚可，神清语利，查体合作，头面部未见异常；颈部（-）；胸部（-）；腹部、左下腹部、右下腹部压痛（+）；中上腹部压痛（+）；无移动性浊音，肠鸣音减弱，脊柱四枝（-）；辅助检查：血常规WBC12.4×109/L,Hb130g/L，初步诊断：腹痛待查。B超见子宫增大7.8cm×5.2cm×7.1cm，被膜光滑，实质分布均匀，宫腔内可见节育环回声，下移宫颈内口处，后壁见1.5cm×1.9cm偏低回声结节，宫腔内亦可见少许液性暗区，左侧附件部可见液性暗区，约3.5cm回声杂乱，回盲部见7.0cm×2.0cm条索状低回声区。提示：子宫增大、节育器移位；子宫肌瘤；右侧附件部积液（宫外孕不除外）；阑尾炎。妇科：后穹隆穿刺，未抽及血液。遂收住院观察，第2天再行B超检查，子宫后壁可见1.5cm×1.9cm偏低回声结节，宫腔内可见液性暗区，肠管漂浮，肝肾之间可见液性暗区，左侧肠管漂浮可见反流液。回盲部见7.0cm×2.0cm条索状低回声区，提示：子宫肌瘤；腹腔积液（宫外孕不除外）；阑尾炎。妇科腹部穿刺抽出未凝血液，今行剖腹探查，术中见右侧输卵管伞端妊娠破裂，左卵巢囊肿，慢性阑尾炎，病理诊断；右输卵管妊娠，慢性阑尾炎。
2 讨论
异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%～1%，但近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢；腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。在未破裂前B超显示附件肿块多数呈不均匀分布的低回声类型，或液性与实性混杂型回声，与周围结构的界限模糊。异位妊娠破裂之后，附件包块，大多数呈混合性肿块图像。在子宫直肠窝、盆腔等部位可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但并非特异。出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可波及腹腔，在腹部显示暗区，其间并有肠腔漂浮。急性阑尾炎为最常见的急腹症。正常阑尾超声检查多难显示；但阑尾炎性肿大明显或有积液，超声亦能发现病变阑尾的图像。轻症阑尾炎超声显示不佳，当阑尾穿孔或脓肿形成时，可见炎性包块及液性暗区，内部呈不均匀杂乱低回声。阑尾腔内有粪石、虫卵或气体呈强回声伴声影。
本例患者右侧输卵管伞端妊娠破裂合并阑尾炎，均可见右下腹包块及液性暗区。极易造成临床误诊，应动态观察，随时进行B超检查，同时应引以为鉴。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市民主镇中心卫生院