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【关键词】 骨折
上颌骨外伤性骨折是临床上常见病，多发病。由于遭受暴力的部位、暴力的质量及方向等的变异，使上颌骨骨折及骨折后骨折片的移位情况十分复杂，对于上颌骨水平位骨折已有不少系统性研究［1］，而上颌骨矢状骨折垂直骨折，在文献中少见系统报道。笔者试结合我科1981～2006年收治的68例上颌骨矢状骨折病例，对上颌骨矢状骨折的分类、诊断、治疗作一初步探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例68例，其中男55例，女13例。年龄最小者5岁，最大者51岁，以中老年多见。主要受伤原因为交通、工伤事故、殴击伤、坠跌伤、钝器伤、炸伤等。具体情况见表1。 表1 本组病例一般情况
1.2 分类 上颌骨矢状骨折分类，目前尚无统一认识，Le-Fort 1901年分类并不适用于上颌骨矢状骨折［2］,Dingmtm［3］1964年将上颌骨矢状骨折列入上颌骨其它骨折一类，蔡庆华［4］1980年曾提出腭板矢状骨折（腭中缝骨折）。宋全衡等［5］1985年提出将腭中缝骨折列入面中1/3骨折式作为上颌骨另一骨折类型，但均未详细叙述，为了便于临床上系统诊断与治疗，我们试将上颌骨矢状骨折按骨折部位及损伤程度作出如下分类。
1.2.1 根据矢状骨折部位分类 （1）正中骨折：骨折于腭中缝处裂开；（2）单侧骨折：骨折于腭中缝一侧裂开；（3）双侧骨折：骨折于腭中缝两侧裂开。
1.2.2 根据损伤程度分类 Ⅰ类：上颌骨单纯矢状骨折，无骨折片移位情况；Ⅱ类：上颌骨单纯矢状骨折，有骨折片移位情况;Ⅲ类：上颌骨矢状骨折并上颌骨水平Le-FortⅠ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折，可与之对应为Ⅲ类Ⅰ型、Ⅲ类Ⅱ型，Ⅲ类Ⅲ型等；Ⅳ类：非典型性上颌骨矢状骨折；Ⅴ类：开放性上颌骨矢状骨折。对每一上颌骨矢状骨折均应同时作出以上两种分类。
根据以上分类，本组病例分类如表2。表2 本组病例分类
1.3 诊断 根据临床症状［5］及力线检查，对上颌骨矢状骨折不难作出诊断，但对上颌骨矢状骨折诊断时，要同时进行分类诊断（如单侧Ⅱ类，正中Ⅲ类Ⅰ型等）详细了解骨折片的移位情况。
1.4 治疗方法 根据分类及骨折片移位情况进行对应的牵引固位治疗。
2 结果与讨论
（1）上颌骨矢状骨折是上颌骨较为严重的一类骨折，常伴有颅底骨折的可能，应首先处理颅脑损伤，脑积液漏、出血、休克等，并警惕脑血管意外的可能，待全身病情稳定后，再对上颌骨矢状骨折进行处理。（2）Ⅰ类矢状骨折：因无骨折移位情况，用一塑料腭托保护性固定两周即可。（3）Ⅱ类矢状骨折：骨折后由于骨折片受到翼外肌，及翼内肌的牵拉，使牙弓向两侧分离。形成“扇形移位”，可于间横行时穿栓结钢丝，拉紧复位，恢复牙合关系后固定1个月。骨折线较长，移位较明显者，可加，间横向牵引复位固定。（4）Ⅲ类矢状骨折：于Ⅱ类骨折基础上尚有水平位骨折，其骨折片移位在“扇形移位”基础上还一般向后，内、下方移位［1］，故复位后在Ⅱ类矢状骨折基础上可酌情加上颅颌固定或颌间固定加颅颌固定，如本组案例1：患者，女，17岁，因交通事故造成上颌骨双侧Ⅲ类Ⅰ型矢状骨折，其骨折片向后，内、下移位，上牙弓呈“扇形扩张”，经行间横向牵引，颅颌外弹性牵引复位固定45天，拆除后随诊愈合良好，牙合关系正常。（5）对于上颌骨矢状骨折合并其他一些复杂情况，应针对具体病情，损伤严重情况，骨折移位方向及距离等作出对应治疗，如本组病例2，患者，男，15岁，患者为左侧先天性腭裂，未经治疗，因摔伤致上颌骨于腭裂骨质薄弱处断裂，造成上颌骨左侧Ⅲ类Ⅰ类矢状骨折，骨折片移位距离较大，伴脑积液漏，处理颅脑损伤，病情稳定后，骨折片手法复位，以塑料腭托支撑腭弓并封闭腭裂裂口，上颌横向牵引固定，颌间固定加颅颌固定（弹性牵引固定），并辅以颏兜弹性固定，45天后拆除，随访两年，愈合效果良好，牙合关系恢复正常。（6）对于上颌骨粉碎性骨折及有些严重的开放性骨折，在无法进行手法复位，牵引复位时，可行开放性复位，但对开放性复位手术一定要严格控制其适应证。
【参考文献】
1 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1981.
2 宋全衡.面部骨折124例初及分析报告.江西医药，1981,4:17.
3 Drng mah R O sungehg affalial fractred London Pheladelphill, 1964,250.
4 蔡庆华.颌骨骨折合并颅脑损伤的治疗.中华口腔科杂志，1980， 15（3）：182.
5 宋全衡.上颌骨骨折合并腭中缝骨折.中华口腔科杂志,1985,20（2）：105-106.
作者单位：431800 湖北京山,京山县第一人民医院口腔科