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【关键词】 妊娠
临床研究发现，孕妇合并人乳头瘤病毒（HPV）感染后疣体发展迅速，体积大，数量多，终止妊娠后则明显缩小，为探讨妊娠因素对尖锐湿疣（CA）治疗的影响，我们采取终止妊娠术后微波治疗的方法治疗妊娠合并CA的患者20例，并与13例只接收微波治疗而不终止妊娠的CA患者进行疗效比较，发现前者复发率为25%，后者复发率为84.6%，差异有非常显著性（P<0.01）,报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 自2005年2月～2007年6月在我院妇科门诊及皮肤性病科门诊治疗的妊娠合并CA患者共33例。
1．2 临床表现 停经49天～5个月、有瘙痒、灼痛及阴道分泌物增多。病变多发生在大阴唇、小阴唇、阴道、宫颈、会阴及肛门周围。疣体直径从2～25mm大小不等，数量1～20粒。
1．3 诊断方法 患者有停经史、子宫增大、B超检查确诊妊娠，在大阴唇、小阴唇、阴道、宫颈、肛周发现尖锐湿疣，5%醋酸白试验阳性。
1．4 分组 按患者的意愿分为终止妊娠后治疗20例（治疗组），年龄19～29岁，平均25岁，孕期49天～5个月；不终止妊娠治疗13例（对照组），年龄24～30岁，平均26岁，孕期53天～5个月。两组间的年龄、孕期统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
所有病例均无严重的心、肝、肾疾患和糖尿病，来我院治疗前未经任何方法治疗CA。
1．5 治疗方法 治疗组患者先在妇科行终止妊娠术，术后半个月再用微波治疗。所在患者均取膀胱截石位，用0.1%新洁尔灭溶液消毒外阴及阴道，0.5%利多卡因溶液作局部浸润麻醉，采取微波治疗仪80～100mA治疗，连续点灼至病变消失（CA多的患者分2～3次微波治疗）。
1．6 复查时间 所有患者治疗后每隔2周复查1次，共10次。详细记录复查情况。
1．7 疗效决定标准 皮损全部消失，恢复正常皮肤黏膜，术后8个月内未复发为痊愈。8个月内原治疗部位及邻近部位出现新的皮损为复发。
2 结果
治疗组患者经终止妊娠术后半月复查，所有疣体均有不同程度缩小，微波治疗后复发5例，15例治愈，复发率为25%，治愈率为75%。对照组患者经微波治疗在随访期内除2例治愈外，11例CA多次复发，每次均行微波治疗，复发率为84.61%，治愈率为15.38%。两组间复发率和治愈率比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
（1）妊娠期间，由于绒毛膜促性腺激素、孕激素的大量分泌，HPV复制活跃，其HPV含量明显高于非妊娠期的HPV含量，加上妊娠期间人体的细胞免疫功能受到生理性抵制，及妊娠期阴道分泌物增多有利于CA生长，以致妊娠合并CA者CA极易复发，难以根治。终止妊娠后绒毛膜促性腺激素、孕激素分泌显著减少、阴道分泌物也减少，均不利于疣体生长。本研究结果发现妊娠合并的CA的治疗中，妊娠因素有着非常重要的影响，终止妊娠后有利于CA的治愈。
（2）以往认为HPV感染仅局限在皮肤及黏膜的入口，不产生病毒血症，可经感染的产道直接接触传播而不可能存在血源传播。宫内传播率的高低主要与母血的HPV感染相关。妊娠期HPV感染可能与胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症、胎儿畸形有关。
（3）另有妊娠期CA出血过多而致胎死宫内的报道。
因此无论从提高CA治愈率降低复发率还是从母婴健康角度出发，我们认为，在妊娠合并CA的治疗中，终止妊娠后微波治疗CA是一种好的选择。
作者单位：843400 新疆乌什，乌什县人民医院