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【摘要】 目的 电子病历系统是临床信息化建设和发展的需要，无论对提高医疗质量、工作效率和医院规范化、网络化管理，还是在医疗保障、病人信息异地共享等方面都具有十分重要的意义。方法 考虑到我院的实际情况，我们选择了三个科室开始试点实施，取得了明显效果。结果 近1个月的试行后，病历质量明显提高，提高了临床医生的工作效率，得到了医务人员的广泛认可。结论 我院经过准备阶段、实施阶段已经取得了初步成效，进一步完善以后将要在全院推广。
【关键词】 电子病历；试行
我院是三级甲等大型专科医疗机构，经过多年的发展目前拥有床位1000多张，特色科室30余个，名老专家上百人，拥有较强的临床及师资队伍。
为了能够更好地服务于社会，为了能够让更多的患者免于疾病的折磨，医院通过新建门诊、住院大楼，引进新设备等方式为患者提供了更好的就诊环境，前来就诊的患者也因此大大增加。但是随着住院人数的增加也给临床一线工作人员带来巨大的工作压力，90%甚至更高的床位占用率要求每个临床人员都必须付出全部甚至于更多的精力来照顾患者，但受限于国内目前医疗专业人才短缺的现状，供大于求的现状难以在短时间内消除。因此如何能够真正实现“还时间予临床，还临床予患者”的目标，已经是摆在医院管理人员面前的一个刻不容缓、亟待解决的危急重症！
院领导决定于2008年3月使用电子病历信息系统，但考虑全院所有临床科室一起推广电子病历，不仅资金投入较多，集成难度大，而且失败率相对较高，结合我院的实际情况，我们选择了普通外科、放疗头科、血液内科这三个科室开始试点实施，取得了明显效果。
1 准备阶段
1.1 要领导重视，齐抓共管 电子病历系统的建设不仅是个技术问题,它牵扯到很多管理层面的问题，需要建立一个专门的领导小组，组织协调在系统实施中涉及的各职能科室，全方位的解决实际问题。
1.2 要调研需求，形成方案 根据医院的具体实际制定电子病历发展规划与阶段性目标，形成电子病历需求和完整的实施方案［1］。
1.3 要建立培训基地 需要配备培训专门的教室，才能满足需求。
1.4 要配备电子病历系统的需求硬件 首先要配备服务器、交换机、存储器等设备；终端要配备计算机、打印机等设备。
2 实施阶段
2.1 培训工作 包括上机培训、现场指导培训等。
2.2 模板的定制 由三个试点科室派一名高级医师和公司技术人员一起按病种来制作模板，在实际使用过程中不断完善标准模板，标准模板由医务科审核通过后才能使用。
2.3 后台维护准备工作 包括服务器安装、客户端的计算机安装，打印格式设置、权限设置等。
3 试用结果
3.1 病历外观明显改善 电子病历外观整齐、整洁，字体清晰，消除了既往手写病历中存在的字迹难辨、标点符号模糊等缺点［2］。
3.2 病历质量明显提高 （1）病历项目齐全，内容完整，有效地防止病程的漏写漏记。（2）系统自动执行病历书写时间的管制，确保了病历书写的及时性。
3.3 提高工作效率 病历模板的使用，很大程度的减少医生的手写劳动，使医生有更多的时间可以直接面对病人的治疗。
3.4 资源共享 在医院内部可以实现电子病历的信息共享。
3.5 方便科研教学 电子病历资料在科研教学中调用方便、快捷，给医师写论文提供有效的可靠依据。
我院电子病历系统在临床的试行，已得到临床医务人员的广泛认可，进一步完善后，将在全院推广电子病历系统。
【参考文献】
1 沈崇德.电子病历的实施与管理.中国数字医学，2008,3（3）:30.
2 留毅萍.医院试行电子病历管理系统初探.医疗装备，2004,5:32.
作者单位：030013 山西太原，山西省肿瘤医院信息中心