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【摘要】 目的 探讨爱婴医院母乳采集、储存、运送的可行方法,针对母乳库中的母乳、容器、环境标本进行细菌学检测并统计分析，提出有效的医院感染控制措施。 方法 采集344份母乳，进行巴氏消毒前、后细菌学检测，同时对母亲的乳头、盛装母乳的容器、母乳库的环境标本细菌学检测。 结果 母乳消毒前后细菌合格率分别为85.71%和94.50%（χ2＝7.735，P＝0.005）；共采集母乳提供者乳头表面样本74份，合格率为86.49％。盛装母乳容器平均合格率为98.11％；母乳库环境标本平均合格率为95.63％。 结论 为保证母乳库中母乳的质量，母乳的采集、消毒、贮存过程中需采取严格的质量控制措施。
【关键词】 母乳；细菌学；医院感染；控制措施
An analysis on bacteriological indexes and hospital infection control of breast milk bank in a baby-friend Hospital
WU Bo.Hospital of Gynaecology and Obstetrics Affiliated to Medical School of Zhejiang University, Hangzhou 310006,China
【Abstract】 Objective To determine and analyze the bacteriological quality of human milk from a baby-friend hospital so as to guarantee safe milking procedure for infants.Mothods 334 samples of human milk were collected and bacteriological indexes were tested before and after pasteurization. Samples collected form donors’ nipples, containers and environment were analyzed.Results The negative rates of human milk before and after pasteurization were 85.71% and 94.50% respectively （χ2=7.735,P=0.005）. After cleaning the donors’ nipples with soap, the negative rate of nipples was 86.49％. 370 samples of the containers of milk bank were collected and the negative rate was 98.11% in all. The bacteriological negative rate of environment samples was 95.63%.Conclusion Strict quality control measures should be carried out in collection, storage, disinfection and transportation of human milk so that contaminants can be avoided.
【Key words】 Human milk; bacteriology; hospital infection; control measure
本院是一所三级甲类的爱婴医院［1］，母乳喂养是医院的一项重要工作内容。自1993年创建爱婴医院以来，纯母乳喂养率一直保持在85％以上。对于极低体重儿、早产儿低于胎龄儿、高危新生儿由新生儿重症监护病房（NICU）统一护理。为了解决这些新生儿纯母乳喂养的问题，我院建立了母乳库，采集母乳经巴氏消毒后喂养新生儿。
刚收集的母乳，温度在37℃～38℃之间，含有丰富的营养和水分，是细菌繁殖良好的培养基。母乳一旦污染，就成为NICU中病原体的来源，为感染暴发埋下隐患，直接威胁到新生儿的健康。从捐献者获得的人乳比母乳更容易污染，而且含有更多的细菌［2］。奶中微生物种类多、数量多是造成巴氏杀菌失败的原因之一［3］。本研究针对母乳的采集、消毒和贮存的各个环节进行细菌学检测，探讨母乳消毒和保存的可行方法，提高爱婴医院母乳喂养的质量。
1 材料与方法
1.1 材料 2004～2007年期间对下列标本进行采集：（1）每周对我院母乳库中母乳随机采样，共采集344份，进行巴氏消毒前、后细菌检测并分离鉴定；（2）供奶者清洁乳头表面采样，共74份；（3）每月对盛装母乳的容器采样，包括消毒后塑料奶瓶采样112份；奶瓶盖采样111份；消毒后奶杯采样147份；（4）奶库的环境标本采样：挤奶者手部采样共157份；奶库空气沉降菌采样共49份。
1.2 方法 （1）乳汁来自我院住院健康产妇，产后2～7天乳汁。肥皂清洗乳头后，用消毒后吸奶器或清洁双手把乳汁收集在消毒后的塑料容器中。（2）采集的乳汁置于密闭容器中，立即进行巴氏消毒（62.5℃水浴箱30min）。（3）消毒后的乳汁自然冷却，置于4℃冰箱不超过24h，容器标签注明消毒日期和被采集者姓名。（4）按GB4789.2-94《食品卫生微生物学检验·菌落总数测定》的方法［4］测定母乳中的细菌总数。（5）按《消毒技术规范（2002年版）》［5］进行空气沉降菌、手、物体表面细菌的采样和检测。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0 进行数据录入和统计。用率进行统计描述，采用χ2 检验。
2 结果
2.1 新生儿喂养一般情况 将采集到的母乳经巴氏消毒后，冷藏（4℃）保存，水浴至合适温度食用, 高危儿共352人次食用母乳库母乳，无发生腹泻、呕吐、皮疹或其他不良反应。
2.2 消毒前、后乳汁中细菌检验结果 见表1。共收集母乳样本344份，平均合格率为91.28％。消毒前、后乳汁合格率分别为85.71％和94.50%，巴氏消毒后母乳样本的合格率高于消毒前母乳的合格率（χ2＝7.735，P＝0.005）。表1 母乳库母乳巴氏消毒后细菌检验合格情况比较
2.3 母乳中细菌菌株的分布 消毒前母乳共检出48株细菌，分别为表皮葡萄球菌（33.33％）、真菌（20.83％）、金黄色葡萄球菌（10.42％）、大肠埃希菌（10.42％）等。消毒后母乳共检出7株细菌，以表皮葡萄球菌（28.57％）和大肠埃希菌（28.57％）最多。
2.4 清洁乳头表面的细菌菌落情况 共采集母乳提供者乳头表面样本74份。肥皂清洗后，以肉眼判断无明显水珠，手指轻触无湿润感为标准，细菌检测合格率为86.49％。
2.5 盛装母乳容器的细菌菌落情况 共采集消毒后奶瓶、消毒后奶盖和消毒后奶杯标本370件，平均合格率为98.11％。消毒后奶瓶112件，合格率为97.32％；消毒后奶盖111件，合格率为98.20％；消毒后奶杯147件，合格率为98.64％。
2.6 母乳库的环境标本细菌菌落情况 共采集母乳采集者手部细菌标本157件，合格率为94.90％；母乳库空气沉降菌标本49件，合格率为97.96％。
3 讨论
3.1 母乳库一般情况 母乳是婴儿必须的和理想的食品［6］，乳中营养丰富，最适合婴儿生长、发育的需要。尤其母乳中包含的多种免疫细胞及免疫球蛋白，对于提高低体重儿、低胎龄儿（<32周）等高危儿的抗感染力和机体抵抗力，降低婴儿的患病率和死亡率具有重要作用［7］。国外已有多篇报道母乳库的文章［8～10］。英国、法国、巴西、挪威等国家都建立了州立的大型母乳库，有完善的母乳采集、保存、喂养措施。近年来，巴西有世界上最大母乳库网络，共有22个州151家单位，仅2000年就收集了90000升母乳，超过80000的早产儿和低体重儿受益［11］。在我国，有关母乳库的文章还鲜有报道。曹颖［12］对8 位产妇乳汁共152 份进行巴氏消毒前、后细菌检测，30份进行消毒前、后SIgA、IgG的检测，认为简易母乳库的消毒程序和保存方法是可行的，乳汁中仍含有大量的免疫物质，比较适合我国国情。
本研究中，巴氏消毒前后母乳细菌合格率差异有显著性，说明巴氏消毒法是针对母乳消毒简单有效的方法。不合格的母乳标本中捡出菌株以表皮葡萄球菌为主，故手卫生是非常重要的。同时对母乳库中盛装母乳的容器，母乳库的环境标本进行细菌学检测，合格率均达到94％以上，为母乳库的安全卫生提供了可靠的保证。
3.2 减少母乳微生物污染的控制措施
3.2.1 对供奶母亲的控制措施 选择正常妊娠与分娩的住院健康产妇，产后2～7天乳汁。每位提供母乳的母亲在分娩前已进行了HIV筛查、巨细胞病毒、乙肝、丙肝等检验，血清学检查无病理情况，无服药、吸烟、酗酒史。供奶的同时需排除乳腺炎、乳头破裂等疾病。
3.2.2 挤奶时的控制措施 由专职的护士进行挤奶，环境清洁，注意个人卫生，手卫生。乳头用肥皂水清洗后等待干燥后取奶。如用挤奶器，必须放热水中煮沸5min后使用。挤出的母乳置于奶库下发的消毒塑料瓶（500ml）中，尽量减少瓶中空气残留，密封冷藏。
3.2.3 贮运奶的控制措施 玻璃奶杯清洗后，灭菌采用置电子消毒柜121℃15min的方法。贮奶用的塑料瓶、盖清洗后，置电子消毒柜臭氧消毒。母乳在运输过程中注意密封保存，控制奶温（≤8℃），由奶库工作人员收上来后，立即进行巴氏消毒。
3.2.4 母乳库的环境控制 工作人员进入奶库需更衣，做好手部卫生，奶库环境保持清洁，定期清扫。水浴箱每天使用前清洗，并用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。
3.2.5 喂养时的控制措施 喂养时，护士注意手部卫生，防止交叉感染。每日由专职护士检查清理使用中的母乳。
3.2.6 建立健全各项监测制度并定期考核监督 建立奶库工作制度，包括用奶制度、母乳收集使用制度、奶库消毒隔离制度等。每月对奶库的消毒隔离工作及工作流程进行一次检查。一旦发现母乳微生物指标异常，马上调查超标原因，及时发现问题，必要时停止取奶。时刻关注新生儿监护室感染流行情况，一旦发生腹泻、呕吐等情况，应引起高度重视。
对NICU中的新生儿直接采取保护性措施，防止医院感染是非常有必要的［10］。本研究通过对母乳库中母乳、器皿、环境标本的细菌学指标的分析，认为在母乳的采集、储存、消毒、运送过程中需采取严格的质量控制措施，以提供母乳库相关细菌学指标，防止院内感染的发生。
【参考文献】
1 爱婴医院管理监督指南. 北京:卫生部基层卫生与妇幼保健司,2002，8.
2 Borsford KB. Gram-negative bacilli in human milk feedings:quantitation and clinical consequences for premature infants. J Pediatr, 1986，707-710.
3 范江平， 毛华明. 原料奶生产微生物污染途径分析. 中国乳业, 2003，33.
4 孟昭赫. 食品卫生检验方法注解微生物学部分. 北京:人民卫生出版社,1990.
5 消毒技术规范（2002年版）. 北京:中华人民共和国卫生部,2002.
6 婴幼儿喂养策略. 北京:卫生部,2007，8.
7 P C Lindemann, I Foshaugen，R Lindemann. Characteristics of breast milk and serology of women donating breast milk to a milk bank. ORIGINAL ARTICLE, 2004,89:440.
8 Novak FR, de Almeida JA, Santos MJ, et al.Contamination of expressed human milk by mycelial fungi. J Pediatr （Rio J）, 2002,78:197-201.
9 Vervoort A, Delsat L, Pieltain C, et al.Expressed breast milk contamination in a NICU in Belgium. Rev Med Liege, 2007,62:159-165.
10 Serafini AB, Andre MC, Rodrigues MA, et al.Microbiological quality of human milk from a Brazilian milk bank. Rev Saude Publica, 2003,37:775-779.
11 Novak FR, Almeida JA, Santos MJ, et al.What is the source of mycelial fungi in expressed human milk?. Cad Saude Publica, 2002,18:873-875.
12 曹颖. 母乳库母乳的质量检测. 职业与健康, 2005,21:1013.
作者单位：310006 浙江杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院