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【摘要】 目的 探讨急诊科护理风险及安全管理措施，提高急诊护理质量。方法 总结并分析急诊科风险问题，加强安全管理。结果 科学管理改进了工作流程，降低急诊护理风险，保障急诊护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。结论 实施安全管理十分重要，直接关系到急诊护理抢救质量。
【关键词】 急诊；护理风险；安全管理
护理风险是指在医院内接受护理服务过程中的患者因各种不确定的因素直接或间接地受到伤害而可能发生的风险。这类风险的发生严重影响了护患关系，给患者及家属带来伤害和痛苦，造成社会和经济的双重损失。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。而急诊科是医院抢救生命的第一线，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素［1］。因此，提高护理人员的风险意识，防范护理风险，增强其抗风险能力，有效降低护理差错及纠纷的发生，保障护理安全，已成为当今护理人员及其管理者亟待解决的问题。
1 急诊护理风险因素
1.1 护士急救技能仍需提高 目前急诊科护士多趋于年轻化，处理问题的综合能力差。据统计，急诊室等特殊科室的熟练护士培训周期为4～5年，而我院急诊护理队伍中工作年限在3年以下的护士占急诊护士总数的60％ ，成为急诊一线工作的重要力量。由于她们工作年限短，缺乏对复杂病情的判断能力，缺乏处理特殊事件的应急能力，缺乏与病人及家属的沟通能力。致使一些简单问题复杂化，造成了处理问题困难，甚至影响了正常的就诊秩序；有的护士业务知识缺乏，专业技术不熟练，缺乏急救经验及正确的判断能力，对病人的病情变化缺乏预见性，在工作中违反技术操作规程，导致操作失误而发生护理缺陷或事故。
1.2 护士缺乏责任心和同情心 患者在院内发生意外，如坠床、摔倒、烫伤、自杀等，很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误、遗漏治疗，执行医嘱错误，患者病情观察不到位等原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现；急诊病人发病急、病情变化快，病人常会发生恐惧心理，家属紧张焦虑，而护士由于长期的紧张工作，缺乏同情心，不能耐心地听取和回答患者及家属的疑问，不能设身处地为患者考虑，不及时告知所采取的治疗和护理措施，对病情交代不够清楚或对患者及家属反映的病情不予重视等，造成患者及家属不满，从而激化矛盾，发生冲突。
1.3 护理质量管理体制不健全，质量管理力度不够 质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力，都是造成护理不安全的重要因素［2］。护理人员缺乏科学的管理方法，表现在制度不健全，无章可循，组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导等。同时由于急诊患者流量不稳定，随机性大，可控性小，日常事务繁忙，管理者从事行政事务多，抓护理质量时间少；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严，致使护理抢救工作存在安全隐患。
1.4 规章制度和操作规程落实不到位 急诊科护理差错事故发生率最高的一类就是不落实规章制度和操作规程。个别护士工作责任心不强，只求速度，不求质量。当患者多、工作忙时，就私自简化操作规程，表现在执行医嘱、进行各项治疗前不认真进行“三查七对”，交接班不认真，巡视不到位，抢救物品不及时补充，抢救器械不及时消毒等。
1.5 护士的法律意识淡薄 随着人们法律意识的提高，患者用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而急诊医务人员更多考虑的是如何尽快解除患者的病痛和抢救患者的生命，从而只注重抢救措施是否及时到位，只注重解除患者痛苦的措施是否及时到位，只注重护理技术操作是否及时到位，往往忽略了相关的临床护理观察记录，重做轻记现象比较普遍。缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患，如记录时间与实际时间不符、护理文书书写不规范、对病情变化及采取的护理措施记录不及时等。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。
2 安全管理措施
2.1 加强业务培训，提高急救技能 加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要。随着社会的进步，医学的发展，人们对医疗服务期望的提高，致使护理人员必须重视知识更新和技能训练。只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合单位需要组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平；同时针对低年资护士，选派高年资、有经验的护士做好传帮带工作，使她们的理论与实践相结合，提高她们抢救危急患者的能力；鼓励广大护理人员学习，选送护理骨干外出进修学习，使护理人员毕业后研修制度化，不断更新知识，以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。护理人员只有具备丰富的专业知识与技能，敏锐的观察力与判断力，良好的职业道德，才能适时、准确地为患者解决健康问题。只有将高尚的护理道德与精湛的技术相结合，才能有效地减少失误，做到护理到位，患者满意。
2.2 转变服务观念，加强护患沟通 随着新时期医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求。因此应增强护理人员为患者服务的意识，变被动服务为主动服务，为急危重病人开通绿色通道，一切以病人为中心，热情服务，主动迎接病人，沉着冷静，迅速作出正确判断，保证病人快速有效地进行救治。同时，在护理工作中应注意加强与患者及家属的沟通。如：特殊检查治疗前应征得病人同意，履行签字手续；履行告知义务，治疗护理过程中要告知病人：接受治疗护理的名称、目的、注意事项、副作用及应承担的风险；对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，对其家属履行告知义务；对危重病人要及时向病人家属告知病情，以取得家属的配合。只有这样，才能消除护理不安全因素，防范护患纠纷的发生。
2.3 完善管理制度，强化管理意识 护理管理是一种行为，一种模式，同时也是一门艺术，护理管理的成败，直接影响护理质量［3］。一起护理差错的发生不是孤立的，在其发生的过程中，有诸多相关因素存在，其中与护理管理的水平密切相关。因此，护理管理者要有强烈的事业心、责任感和较强的业务水平，结合医院的规章制度及相关法律法规文件，规范护理工作各个环节的操作流程；及时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，完善护理部领导下的层级管理机制，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识；狠抓易发生差错的几个环节，如危险时刻、节假日、交接班时、护士新上岗等，在使用某些药物时，做到超前教育，超前监督，把不安全因素消灭在萌芽状态之中；要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因，探究其根源，制订可行的防范对策。对于已经发生的护理投诉，小事努力化解，大事依法处理，并以纠纷实例及时教育全体护士，举一反三，吸取教训，对防止类似纠纷的再次发生大有益处；针对流行病季节及突发事件抢救时进行弹性排班，把好护理服务态度、抢救配合工作、护理工作质量关，协调护理工作力量，指挥突发事件的抢救。
2.4 严格执行各项规章制度和技术操作规程 护理规章制度和护理操作规程都是长期临床工作实践经验的总结，甚至是用患者的生命和血的教训换来的，每个护理环节都必须遵循操作规程，稍有大意都可铸成大错，甚至危及患者生命［4］，也会给护士本人带来终生遗憾。因此要求每位护理工作者都要有高度的工作责任心，要有严谨的工作态度和慎独精神，力求做到规范化、标准化、程序化。
2.5 强化法制教育，增强法律意识 法律是人们行为规范的准则，加强临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。因此，护理人员应有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、知法、守法，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念，积极主动应用法律手段维护护患双方和医院的合法权利。
3 小结
医学是高风险的行业，而急诊护理又是在风口浪尖，“一念之差”和“一技之差”都有可能出现医疗事故，甚至病人的死亡，一念之差差的是责任，一技之差差的是技术水平［5］。但是，很多医疗纠纷并不是出现在高精尖的技术上，而是最基本的三严和三查七对上。因此，急诊护理安全管理是预防护理风险事件发生的关键。作为管理者面临着管理创新和变革，要加强对管理的新思想、新理论的学习，不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低急诊护理风险，保障急诊护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。
【参考文献】
1 席淑华，王雅芳，周立,等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨.中华护理杂志，2004，39（2）：120.
2 阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，38（7）：547.
3 刘启华，王玉玲，郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用.中华护理杂志，2006，41（1）：57.
4 李珍.安全护理之我见.实用护理杂志，1999，15（3）：59.
5 甘日金.急诊护理风险的防范对策.医学文选，2006， 25（4）：807.
作者单位：四川宜宾，宜宾市第一人民医院