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【摘要】 目的 了解综合医院日常冰冻切片诊断中各种疾病的分布及乳腺疾病所占的比例和疾病构成。方法 统计分析6个月内湘雅医学院附二医院所有冰冻切片诊断病例，对其中乳腺疾病的诊断与术后石蜡切片诊断进行对比。结果 1397例冰冻快速切片中乳腺疾病566例（40.5%），甲状腺疾病260例（18.6%）居第二位。乳腺增生病是乳腺疾病最常见类型 （254/566例），而浸润性导管癌是乳腺恶性肿瘤的最常见类型（87/111）。结论 乳腺疾病是冰冻切片诊断中的主要疾病，其诊断准确率达98%以上。
【关键词】 冰冻切片；乳腺；诊断
Interpretational diagnosis of breast diseases by frozen sections: an analysis of 1397 cases
CHEN Xiang, XU Shu-yuan, LIANG Qing-chun, et al.Department of Pathology, The 8th Hospital of Changsha City, Changsha 410100,China
【Abstract】 Objective To explore the distribution of diseases in diagnosis for routine frozen sections in general hospital and the proportion of breast diseases as well as their composition and to summarize the diagnostic experience for frozen sections with breast diseases.Methods All cases with diagnosis of frozen sections during six months were analyzed with statistic methods and the diagnosis of frozen and paraffin sections of breast diseases were compared.Results There were 566 cases with breast diseases in 1397 frozen sections （40.5%）; for the second common type was thyroid disease （260/1397）. The most frequent type of breast disease was benign proliferative breast disease （254/566）; the invasive ductal carcinoma was the most frequent type of breast carcinoma （87/111）.Conclusion Breast disease accounts for the largest part in diagnosis for frozen sections and its accuracy is more than 98%.
【Key words】 Frozen section; breast; diagnosis
术中冰冻快速切片是病理医师在工作中要进行的最重要而又最困难的工作，其目的是用来直接影响手术过程、术式，要求病理医师在极短的时间内对病变作出正确诊断，所以，冰冻切片对于取材的准确性、制片质量以及病理科诊断医师的素质要求非常高，但是冰冻切片质量一般不如石蜡切片高，且取材有限，因此遇到不能作出明确诊断病例时，应与临床医师联系，再取组织或待普通石蜡切片结果进一步确诊，切忌勉强诊断，造成误诊。文献报道冰冻切片的疾病分布情况及病理分类不多见，现将2007年1—6月湘雅医学院附二医院术中冰冻切片共1397例，回顾统计分析如下。
1 材料与方法
本组材料取自湘雅医学院附二医院2007年1—6月间术中冰冻快速切片1397例，均采用常规取材，OCT包埋，徕卡恒温冰冻切片机切片4～5μm厚，HE染色，剩余组织用4%中性甲醛液固定后常规取材，石蜡切片进行对照观察。2 结果
1397例冰冻组织切片中，良性病例1138例，占81.5%；恶性病例259例，占18.5%；乳腺组织566例，占40.5%；甲状腺组织260例，占18.6%居第二位；呼吸系统和消化系统病例中，恶性病例比例较高，分别为30.4%和29.3%（见表1）；566例乳腺病例冰冻切片组织学分类见表2，其中良性病变455例，占80.4%；恶性病例111例，占19.6%；而浸润性导管癌占乳腺恶性肿瘤的78.4%（87/111）为最常见类型；单侧乳腺癌共119例，左侧（67例）比右侧（52例）多12.6%，与文献报道接近［1］。表1 1397例冰冻切片组织部位及良恶性分布情况
3 讨论
有关冰冻切片病理诊断的国内外文献报道，乳腺组织占第一二位，近年来，由于细针穿刺在临床上广泛开展，乳腺冰冻切片的数量有所减少，本组材料统计了6个月内在湘雅医学院附二医院的冰冻切片例数及部位分布情况，结果乳腺疾病仍为首位，甲状腺疾病次之，女性生殖系统疾病第三位，这组资料反应了一所综合医院中快速冰冻切片各部位分布情况，但由于各种内窥镜、细针穿刺的广泛开展，使一些病例在术前已确诊而未作快速冰冻切片，另术者对冰冻切片意义的认识不一，因此统计结果可能有局限性。
乳腺组织冰冻快速切片病例如此之多，说明术者高度重视乳腺组织的术中冰冻切片结果。乳腺冰冻切片的用途主要是：（1）为乳腺病变处理提供诊断依据，术者根据肿块的性质决定术式及切除范围。（2）确定肿瘤边缘是否存在肿瘤。对于乳腺小癌，治疗成功与否取决于切除肿瘤边缘是否干净，如边缘不明确，须与外科医师联系。表2 566例乳腺冰冻切片病例组织学分类术中切除乳腺肿块作冰冻快速切片处理过程有别于石蜡切片：（1）不经过脱水、透明；（2）不需浸蜡，组织内水分起到包埋剂作用，冰冻时有大量冰晶形成；（3）组织未固定，易出现人为假象；（4）组织未经溶剂处理，未收缩，保持细胞生活时原貌。因冰冻切片的细胞体积较大，易拉长、变形，富含脂肪或纤维的标本切片困难，制片质量不如石蜡切片，所以冰冻切片诊断具有相当大的难度［2］，尽管文献报道乳腺疾病冰冻切片准确率达98.6%［3］，但仍有假阳性、假阴性及不能确诊的病例，说明乳腺冰冻切片具有一定的风险性，应引起高度重视，术中辅助以适当的印片，可帮助冰冻切片诊断。当遇到不能明确诊断如：（1）导管上皮重度非典型性增生有无癌变；（2）硬化性腺病还是硬癌；（3）微腺管腺病还是管状癌；（4）小叶异型性增生有无癌变；（5）导管内乳头状瘤还是乳头状癌等病例应及时与临床医师及病人家属联系延迟诊断，最好待普通石蜡切片结果确诊。
有学者主张在活检至乳腺切除之间延期数日并不影响预后，当标本体积太小或肿块不明显时，如果组织做了冰冻切片可能造成病变最后石蜡诊断困难或无法诊断，因此建议：（1）不能触知的或乳腺X线照片示肿块直径≤0.2cm者；（2）脂肪组织、骨组织、钙化组织；（3）需要根据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤；（4）主要根据肿瘤生物学行为判断良恶性的肿瘤不宜做冰冻切片，而应采用切取组织作常规活检取得石蜡切片再做最后诊断［4］。
【参考文献】
1 Tulinius H,Sigvaldason H,Olafsdottir G.Left and right sided breast cancer.Pathol Res Pract 1990,186:92-95.
2 武忠弼，杨光华，刘彤华,等. 中华外科病理学. 北京：人民卫生出版社，2002,1587-1591.
3 陈东真，于占洋. 提高冰冻切片诊断准确性的经验和体会.中华病理学杂志，2002，29（2）：140-142.
4 Fechner RE.Frozen section examination of breast biopsies.Practice parameter.Am J Clin Pathol,1995,103:6-9.
作者单位：湖南长沙，长沙市第八医院病理科 湖南长沙，中南大学湘雅医学院附二医院病理科