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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗脑梗死的临床疗效。方法 将2003年7月—2008年6月收治的脑梗死病例随机分为两组，治疗组在西药常规治疗的基础上加中医治疗，对照组仅西药常规治疗。结果 神经功能缺失的改善治疗组优于对照组。结论 中西医结合治疗脑梗死可更有效改善神经功能缺失，提高临床疗效。
【关键词】 脑梗死;中西医结合
脑梗死是临床常见病、多发病，变化快，后遗症多。我们于2003年7月—2008年6月应用中西医结合的方法，治疗脑梗死82例，疗效满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为住院病人，发病在4～48h，有局灶性神经功能缺失症状，且均由CT证实。全部病例为83例，随机分为两组，其中治疗组43例，男31例，女12例；年龄43～85岁，平均年龄58岁，有高血压病史25例，冠心病13例，高脂血症20例。对照组40例，男29例，女11例；年龄46～76岁，平均年龄61岁，有高血压病史23例，冠心病15例，高脂血症20例。两组年龄、发病时间、伴发疾病及神经功能缺失等差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 中医治疗 根据脑梗死的病象，主要是气虚血滞、痰浊瘀血、瘀阻脑络，气血运行不畅，筋脉失养所致。治疗时需活血化瘀兼顾气血痰浊。处方：黄芪30～100g，当归、白芍、地龙各15g，川芎、桃仁、红花各6～15g，气虚血亏者加党参、丹参，神志不清者加远志、石菖蒲，口角歪斜者加蜈蚣，头晕者加菊花，失眠者加酸枣仁、女贞子，语言不利加胆南星、石菖蒲，血压偏高者可倍用黄芪，再入龙骨、磁石、牡蛎，肢体麻木者加灵仙、木瓜，便秘者加大黄（后下）、番泻叶。
1.2.2 西药治疗 低分子肝素钙5000U皮下注射，1次/12h；颅压高者，20%甘露醇125ml，15min滴完，1次/4～8h；尼莫地平20mg/次，1日3次口服；肠溶阿司匹林100mg，每日1次口服。
1.2.3 治疗方法 治疗组为中医治疗加西药治疗，对照组仅西药治疗，疗程1个月。
1.3 观察指标 临床神经功能缺失程度评分标准（1995），临床疗效评分按《临床疗效评定标准》分别给予治疗前、1个月后进行评分并判断疗效。基本痊愈：功能缺失评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46%～89%，病残程度1～3级；好转：功能缺失评分减少16%～45%；无效：功能缺失评分减少或增加15%。治疗前后疗效分析，按《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》［1］评估。
2 结果
神经功能缺失症状改善，治疗组38例（88.4%），对照组25例（62.5%），P<0.01，差异有显著性；治疗前后疗效分析，两组差异有显著性（P<0.01），治疗组明显优于对照组，见表1。表1 两组脑梗死的临床疗效对比 治疗组显效率 （基本治愈+显著进步）76.7%，明显优于对照组42.5%（P<0.01）。
3 讨论
气虚血瘀是脑梗死病理机转的中心环节。《名医杂著》曰：古人论中风，偏枯，麻木酸痛，不举诸证，以气虚死血，痰饮而言。指出了中风与气虚血瘀，痰浊瘀血密切相关。王清任认为：“元气即虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”实为脑梗死之重要病机，基于前辈之训和临床实践证明，无论分型如何，“瘀”无不存在其中。因此，治疗上始终抓住益气活血，通经活络为主的综合措施，参考血脂检查结果辨证分型，选择最佳的给药途径，迅速降粘解聚，温通经络，疏通微循环，随症加入祛痰化瘀药以治其标，保护脑细胞，尽快解决因缺氧缺血对脑细胞的损坏，提高疗效。
文献报道桃仁具有活血破血，降低血脂的功能；红花、川芎能明显改善红细胞的聚集性，降低血小板聚集性及黏附性，有抗栓改善微循环等作用；当归为血中之气药，能补血活血，改善微循环的功效；赤芍能抗栓降低血小板粘附性；黄芪补气，气为血帅，气行而血行。诸药合用共奏活血化瘀，益气通络，抗栓，改善微循环的功效。通过临床观察，说明脑梗死患者用补气活血药配合降脂，降血液粘稠度的药物，辨证准确，运用得当，可收到良好的治疗效果。
根据病情应用西药降低颅内压，防止脑水肿，纠正水电解质紊乱及治疗并发疾病，及早进行功能锻炼，也是非常必要的［2］。
【参考文献】
1 陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损失程度评分标准及临床疗效评定.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
2 李大年.现代神经内科学.济南：山东科学技术出版社,2002，6.
作者单位：山东胶州,胶州市洋河中心卫生院；山东胶州,胶州市人民医院