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【关键词】 高脂血症 急性胰腺炎
1 病例介绍
例1，男，42岁，因恶心、呕吐2天。于2007年8月7日入院。患者于2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，无腹痛、腹泻，无发热，门诊给予西咪替丁及头孢噻肟钠治疗，未好转而入院。起病前无暴饮暴食，无过度饮酒，无胆石症史。查体:T 37.3℃，BP 130/90mmHg,肥胖，皮肤巩膜无黄染,无出血点，心肺检查无阳性体征;腹平、无胃肠型，脐周及剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，无震水音，肠鸣音正常。实验室检查:RBC、Hb正常、血小板计数正常、WBC 13.5×109/L、中性粒细胞82%、淋巴细胞15%，尿常规:尿蛋白（-）、白细胞（-）、隐血（-）。总胆固醇14mmol/L，甘油三酯18mmol/L、LDL 5.2mmol/L。血淀粉酶76U/L（正常值:35～140U/L）、尿淀粉酶890U/L（正常值0～1000U/L），空腹血糖8.9mmol/L，心电图、腹部平片、胸片示正常;初步诊断:（1）急性胃炎;（2）高脂血症;给予奥美拉唑、氨苄青霉素及阿托伐他汀治疗2天，仍有恶心、呕吐，再次复查血淀粉酶138U/L、尿淀粉酶1460U/L;B超:胰腺增大，肝胆脾未见异常;胰腺CT示:胰腺炎改变;给予禁食，继续静滴奥美拉唑，加强抗感染，加用生长抑素抑制胰腺分泌及纠正水电解质紊乱，调酯治疗，3天后症状消失，10天后复查甘油三酯7.6mmol/L，要求出院。
例2，男，33岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天入院。患者1天前无明显诱因出现腹痛，阵发性绞痛，腹泻4次，为稀烂样大便，无黏液，无脓血及里急后重感，恶心、呕吐、发热。门诊治疗未见好转而入院。有“糖尿病”史2年未服药治疗。查体:T 37.8℃，BP 130/70mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，无出血点，心肺检查无阳性体征，腹平，无胃肠型，左中上腹部压痛，无反跳痛,肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音亢进。实验室检查:WBC 20.8×109/L，中性粒细胞85%、淋巴细胞15%,RBC、Hb正常，血淀粉酶260U/L，尿淀粉酶1380U/L，总胆固醇16mmol/L，甘油三酯26mmol/L,LDL7.9mmol/L，血糖22mmol/L，胰腺CT:胰腺炎改变。诊断:（1）急性胰腺炎;（2）2型糖尿病;（3）高脂血症。给予禁食、胃肠减压，奥美拉唑、生长抑素、头孢他定及调酯、胰岛素降血糖，纠正水电解质紊乱治疗，4天后症状消失，14天后复查血甘油三酯8.9mmol/L，血糖5.6mmol/L，出院。
2 讨论
高脂性胰腺炎是指高脂血症引起的胰腺炎，又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎，其诊断依据:（1）有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、发热等;（2）发病后血清甘油三酯水平超过11.3mmol/L;（3）具有胰腺炎的影像学证据（如B超、CT）;（4）进行急性胰腺炎病因的鉴别诊断，排除其他致病因素，如患者嗜酒、胆道结石、肿瘤、缺血oddi括约肌功能障碍，药物及病毒感染等;（5）血尿淀粉酶可正常或升高［1，2］。高脂血症性急性胰腺炎如未能早治疗，可能出现休克、MODS等并发症，严重时可危及生命［2］。例1患者无暴饮、暴食、过度饮酒等诱因，症状及体征均不典型，接诊医生只注意到患者血脂异常，没有将两者联系结合判断，按照高脂血症、急性胃炎治疗无效，治疗无效时行影像学检查才确诊。因此对甘油三酯异常，血糖异常，合并消化道症状患者，按一般治疗无效时，应及时行影像学检查，以便防止漏诊，危及生命。诊断明确，其治疗可采用内科保守治疗，在治疗急住胰腺炎的基础上，给予降脂治疗;合并糖尿病患者予降血糖治疗;严重病例可采用血浆置换，血清过滤及血脂吸附等治疗方法。
【参考文献】
1 吴河水.高脂血症性胰腺炎的诊治:附46例分析,中国普通外科杂志，2006,15（11）:813-815.
2 徐家裕.急性胰腺炎的病因与病理学研究进展一消化系统疾病（11）.新医学，2002，33（7）：44-442.
作者单位：海南陵水，陵水县人民医院