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【关键词】 低血糖 急性心肌梗死
1 病历摘要
患者，男，65岁，因“头晕，汗出5h”于2008年10月7日下午6时入院。患者有2型糖尿病病史1年。近日因血糖控制不理想，2天前将服用的格列苯脲从2．5mg／次，2次/d加至5mg/次，2次/d。10h前复查空腹血糖8．1mmol/L。遂又服格列苯脲15mg（6片），于服药后5h出现头晕、汗出、饥饿感、心慌等。持续不缓解，并逐渐昏迷，遂急送我院就诊。查体：体温不升。P 127次/min，R 25次/min，BP 100/80mmHg，患者昏睡。面色苍白，皮肤湿冷，表情淡漠，呼吸浅促，心音低钝，急查血糖：1．8mmol/L；心电图示：窦性心动过速，S-T Ⅰ、aVL、V1-V5呈弓背向上抬高约0．3～0．5mV，S-TⅡ、Ⅲ、aVF斜下型压低约0．2mV,TⅡ、Ⅲ、aVF倒置；CK-MB 124U／L。入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。低血糖症，心律失常-窦性心动过速。立即给50％葡萄糖注射液静脉注射，复查血糖6．7mmol/L，随后尿激酶150万U静脉溶栓治疗，2h后判断溶栓治疗失败，患者于入院6h后突然心脏骤停，抢救无效死亡。
2 讨论
老年糖尿病患者易发生低血糖，常见为药物低血糖，其次为摄入不足。2型糖尿病患者，血液流变学处在高凝状态。低血糖时诱发冠状动脉痉挛，在此基础上易形成血栓，致冠状动脉闭塞。另外低血糖时交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺及去甲肾上腺素，从而使心率加快，又加重心肌缺血、缺氧［1］。当心率加快，心室舒张期缩短，心室充盈不足，心排出量减少，致冠状动脉灌流量锐减，进一步加重冠状动脉供血不足，从而致心肌梗死。糖尿病人，尤其老年人，痛觉阈值升高，对疼痛的耐受性高。当心肌梗死时，可无痛或疼痛轻微，常易延误病情，故临床上对老年糖尿病病人，尤其是肾脏功能不全者慎用格列苯脲［2］。用格列苯脲患者要求监测三餐血糖，血糖控制不能过严，发生心脏循环功能改变时，应警惕无痛性心肌梗死。
【参考文献】
1 李恩.基础医学问答.北京：人民卫生出版社，1983，273.
2 刘亚力.优降糖致低血糖昏迷.中华内分泌代谢杂志，1987，3：179.
作者单位：071000 河北保定，河北大学卫生职业技术学院