点击显示 收起
【关键词】 纳洛酮 酒精中毒 急救
急性酒精中毒是临床一常见急症。酒精又称乙醇，是无色液体，也是主要饮料之一，该分子极性较大，易透过细胞膜，因个体体内醇脱氢酶活力影响，分解乙醇的速度不一，因而对乙醇的耐受量个体差异很大，可导致各种中毒症状，大量乙醇短时间进入体内，可因呼吸中枢麻醉和心脏抑制而致死。近年来，我院使用纳洛酮治疗急性酒精中毒，取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1．1 病例资料 我院自1998年1月-2002年1月共收治急性酒精中毒病例428例，其中男298例，女130例，年龄19～59岁。入院前均有过量饮酒史，呼气时有浓烈乙醇气味，其中昏睡及昏迷者为127例。
1．2 使用纳洛酮方法 一般给0.4～0.8mg纳洛酮加入5%葡萄糖或林格氏溶液250ml静滴，昏睡及昏迷期加用25%葡萄糖20ml加纳洛酮0.4mg静推，并根据病情30min重复给药，直至完全清醒为止，实际最高剂量达9.6mg。
1．3 治疗结果 轻度中毒者30min左右逐渐清醒。重度中毒者即昏睡及昏迷者，重复给药数次，2～8h后逐渐清醒，无一例死亡。
2 讨论
乙醇可以从消化道、呼吸道进入机体，一般情况下30～60min能吸收摄入乙醇的80%～90%，因乙醇的水溶性很好，故能分布全身，能通过血脑屏障和胎盘。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下代谢按一级动力学规律消除，肺和肾能排除5％～10％的原型，大部分乙醇被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸，其最大代谢速度为100～125mg／（kg·h），耐受量好的人能达到175mg/（kg·h）。乙醇是一种中枢神经抑制剂，和麻醉剂很相似，先兴奋后抑制，大剂量可致死，成人一次致死量为5～8g/kg，儿童为3g/kg，当人体血中浓度达到21mmol/L时注意力、视力反应都比较迟钝，动作异常、语无伦次、欣快、多语、共济失调、步态不稳、体位性低血压、易怒、呕吐、嗜睡、最后昏迷，血中浓度超过54mmol/L时发生呼吸抑制、心力衰竭而死亡。
本资料显示纳洛酮能明显改善急性酒精性酒精中毒病人的临床症状，分析其机制：纳洛酮化学结构与吗啡极为相似，为阿片受体的特异性拮抗剂，脂溶性高，迅速分布全身，尤以脑、心、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，人血浆半衰期为90min。目前研究认为酒精进入脑内，激活内源性阿片系统的功能，从而起到对抗酒精的作用。
3 护理注意事项
（1）昏迷患者应用纳洛酮时要监护患者的意识变化，及时进行对症处理。曾有一例经用纳洛酮1.2mg，30min后狂躁不已的报道。（2）应用纳洛酮，应监测血压及心电，及时发现血压的异常和心律失常，对症下药。（3）酒精中毒合并海洛因中毒应用纳洛酮时，要注意区别海洛因的中毒症状与戒毒症状，若是出现戒毒症状时应用纳洛酮症状则加重。
（编辑：海 涛）
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院消化内科