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【关键词】 静脉镇痛泵 剖宫产 术后护理
随着医疗卫生事业的不断发展和进步，镇痛泵的使用为减轻患者痛苦，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用。我院近年来产科剖宫产术后应用静脉镇痛泵，镇痛效果满意、安全性高，以下是一些工作体会，仅供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年选择足月妊娠并且具有剖宫产指征的产妇200例，其中初产妇124例，经产妇76例，剖宫产指征按照第七版《妇产科学》,术前无妊娠特有疾病和妊娠合并内、外科疾病等。
1.2 方法 术前责任护士向患者及家属宣教，介绍镇痛泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。术后采用静脉留置针处连接自控镇痛泵，护士在使用镇痛泵期间加强巡视，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮，及时发现问题并正确处理。
2 注意事项
在使用镇痛泵的过程中，首先要检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，发现问题及时解决，认真检查电池电量是否充足，电量不足及时更换。同时观察并了解患者镇痛效果，记录不良反应的发生情况，及时通知麻醉医生处理。使用镇痛泵时在为患者换补液或静推后，始终保持三通接头的通畅，避免过多空气进入和影响镇痛泵的使用。
3 优点
如是硬膜外导管还要担心出汗和翻身等原因导致硬膜外管的脱落而影响使用。静脉镇痛泵连接在静脉留置针处，不必担心硬膜外管的脱落，可直视到静脉留置针处，就算是出汗手术粘贴有的地方不粘了，也可以及时发现并更换。术后6h即可在床上翻身、活动，可促进肠蠕动、尽早排气。连接在手部或上臂，粘贴很牢固，患者可随意、放心的活动，也很舒适。拔除时不必请麻醉医生来移除，护士就可以很好的做到。
4 护理问题及解决措施
4.1 术后常规护理 术后产妇返回病房，给予去枕仰卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，观察产妇神志情况；常规监测R、P、BP、SpO2的变化；产妇腹部切口处放置沙袋4h，以防止切口渗血及渗液；妥善固定好尿管，尿管与连接管连接处放置在双腿中间，防止压出褥疮，防止滑脱而引起牵拉痛，保持尿管通畅，每日给予会阴部冲洗，避免尿潴留和尿路感染发生。
4.2 产后出血 产科术后的患者不同于外科手术患者，除手术切口痛外还有子宫收缩痛。我们用镇痛泵的同时还要密切观察患者的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度情况。阴道流血多，宫缩乏力可按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂。嘱患者不要频繁使用自控按钮，应在医务人员的指导下使用。密切观察阴道流血情况，发现问题，及时报告医生。
4.3 恶心、呕吐 术后恶心、呕吐的原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、患者体质及病友影响而发生。发生恶心、呕吐情况时，首先区分恶心、呕吐的原因，给予对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励患者，同时遵医嘱给予止吐剂。不应盲目夹闭镇痛泵，尊重患者要求不痛的权利。
4.4 呼吸抑制 呼吸抑制对患者的威胁最大，有极少数发生。术后使用镇痛泵患者呼吸管理是重点，每天常规监测SpO2及呼吸频率，发现问题及时通知医生，及时处理，必要时先夹闭镇痛泵。
4.5 尿潴留 术后第一日补液结束后即拔出尿管，鼓励尽早下床活动，防止发生尿潴留的发生。局麻类药都可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励患者按平时习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可夹闭镇痛泵。
4.6 健康教育
4.6.1 饮食指导 剖宫产一般是不经过肠道的手术，但产妇术后6h仍需要禁食、水。如患者口渴，可湿润口唇。6h后即可进食流质饮食（先饮少量温开水，然后可食小米粥，无腹胀可食萝卜水），排气后可进半流食、排便后可进普食。产妇术后活动少，排气后宜进食易消化、高热量、高营养、高蛋白、含维生素、含粗纤维的食物，促进泌乳及保持大便通畅。
4.6.2 母乳喂养 术后静脉镇痛泵消除了因手术创伤引起的应激反应，从而提高丘脑-垂体泌乳素的分泌。术后6h即指导产妇母乳喂养，实施“三早”，讲解早接触、早吸吮、早开奶的好处。婴儿喂奶前，产妇应清洗奶头，侧身喂养，产妇会感到莫大的满足，从而增强母乳喂养的信心。
5 小结
镇痛泵不仅能缓解术后患者疼痛，还有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度，增强与疾病作斗争的信心。患者由于采用镇痛泵疼痛明显减轻，患者愿意在护士的辅助下参与各项活动，从而促进健康。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院