点击显示 收起
【关键词】 儿童 安全用药
儿童正处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也较差，对药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人都有显著差异，所以用药时要充分考虑儿童的生理特点。然而一般患儿家长对医学药学知识掌握相对较少，而且市面上真正适合应用于儿童的药物品种、规格有限，因此用药安全备受关注，对儿科药师的要求也更高。
1 儿童和成人用药的差异
儿童是迅速生长发育中的群体，儿童生理解剖与成人不同，不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异。同时一些在成人少见的不良反应也可能在儿童身上出现，甚至是严重的不良反应。早产儿、新生儿时期由于某些生理物质缺乏，对某些药物的不良反应发生率较成年人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善、功能不全，可使某些药物的代谢减慢，半衰期延长，易引起蓄积［1］。儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，就同一个体而言，完全相同的给药方案，也可能随患儿发育的情况使药物作用发生变化。结合儿童自身特点做到合理用药，关系到儿童用药的安全、有效［2］。儿科药师应对患儿做好正确的用药指导，提供良好的服务。
2 儿童不合理用药及危害
2.1 抗菌药物使用不合理，易导致二重感染 有文献报道，在治疗小儿上呼吸道感染或普通感冒时，抗生素使用率高达99%［3］。婴幼儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染［3］。亦不恰当的给予抗生素治疗，结果不能缩短疗程，反致耐药株和二重感染的产生。
2.2 不恰当使用解热镇痛药，危害多 当前含吡唑酮的复方制剂仍有销售，其解热镇痛效果肯定但不宜长期使用，尤其小儿使用很容易出现障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但应注意剂量不宜过大，3岁以下的小儿应慎用。
2.3 过量使用微量元素及维生素 不少小儿家长将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或超剂量服用。例如微量元素锌，血液中药物浓度达15mg/L，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓包病的发生率［4］。因此在补锌时，应注意观察有无并发症。使用维生素D过多，致使体内维生素A、D浓度过高，会出现周身不适，胃酸反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。若过量使用钙剂会损害肾脏，刺激胃肠道，引起便秘、代谢性碱中毒、高血钙症、肾结石等。
2.4 滥用丙种球蛋白等增加抵抗力的药物 儿童的抵抗力是机体在发育过程中与外界治病因素接触时逐渐产生的。只要不是严重疾病或特殊疾病需要相关的药物，一般不建议使用。因为过多使用，会抑制机体自身产生免疫物质的能力，导致儿童体内免疫系统紊乱而降低机体抵抗力，还可发生过敏反应。
2.5 中西药的配伍禁忌不容忽视 含麻黄中成药（如小儿肺热咳喘口服液）和氨茶碱同用，虽均能平喘，有松弛支气管平滑肌的作用，但临床观察表明，联用后疗效不增加，反而毒副作用明显增加，并产生头痛、头昏、心律失常等症状。含麻黄中成药（如莱阳梨止咳糖浆）与单胺氧化酶抑制剂（如呋喃唑酮）同用，引起恶心、呕吐、呼吸困难、运动失调、血压升高、高血压危象、脑出血甚至死亡等中毒反应。
3 应重视小儿的药物不良反应
据调查药物不良反应（ADR）的发生率为6%～17%，其中中药不良反应比例占12%～15%。小儿药源性疾病入院的占全部住院儿童的1.46%，高于国内外的成人比例［5］,涉及大部分小儿药物，尤其是使用最广的解热镇痛药和抗生素等。中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日益增多，例如：中药木通、厚朴、粉陀己、细辛中含有的马兜铃酸，因小儿肾脏排泄功能较差，更应注意。对某些不易觉察的不良反应应引起重视，如卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物若在体内持续保持高浓度，不但对肝肾功能产生影响，而且对小儿认知能力也有影响。
4 结语
指导病人安全、有效、经济地合理用药，是新的医疗制度实施赋予药学人员的职责。药师下临床，面对面地为病人服务，核心目的就是安全合理用药，但安全合理因为是一个涉及面广、难度大的问题，医药护技要密切配合、相互协作共同解决，药师不能越俎代庖，要积极配合医生，以自己的药学知识向医生提出合理化建议，共同制定出适宜的给药方案，及时向医生介绍新的药物不良反应和药物间的相互作用知识，尽量减少不良反应的发生和配伍禁忌的出现率。儿童是不成熟个体，身体的各种机能都未发育完善，药房应尽量储备适宜小儿服用的药品供医生为患儿医治时使用。
【参考文献】
1 梁颖文，吴季俭.新药在儿科的使用管理与再评价.儿科药学杂志，2004，10（5）：29.
2 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索.中国临床药学杂志，2001，10（2）：125.
3 叶永年.药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社，2003,72-73.
4 王清芳，刘高峰，白秀萍.临床药师工作指南.北京：人民卫生出版社，2005,366.
5 卢建，张旭晖.儿童的药学监护. 儿科药学杂志，2003，9（6）：32.
（编辑：海 涛）
作者单位：301800 天津，天津市宝坻区中医医院