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【摘要】 目的 研究灯盏花素治疗脑出血患者康复治疗后运动功能和日常生活活动能力恢复的影响。方法 接受康复治疗的76例脑出血患者分为常规康复治疗组及综合康复治疗组, 综合康复治疗组除常规康复治疗外,同时给予有改善血液循环作用的灯盏花注射液静滴。结果 治疗1个月后，对患者日常生活活动能力、肢体运动功能评估的结果表明, 综合康复治疗组优于常规康复治疗组（P<0.01,P<0.05）。结论 脑出血的病人在康复治疗期间，应用有改善血液循环效应的药物,可以促进血肿吸收,降低神经功能缺损程度，显著提高康复治疗疗效。
【关键词】 脑出血;康复;药物
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）具有发病率、病死率和致残率都较高的特点，是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，近年来其发病率出现了逐年上升的趋势和年轻化倾向。然随着对脑出血病理损伤机制研究的不断深入，脑出血治疗方法不断改进，很大程度降低了死亡率，但88%的存活者遗留不同程度神经功能障碍，不仅降低了患者的生活质量,也给家庭和社会带来了沉重的负担。研究表明，脑出血后的神经功能损害既有出血后血肿的占位效应及血肿对周围组织的直接损害，也有血肿周围组织缺血导致的继发损害。因此，改善血肿周围局部脑血流量及周围缺血，具有促进神经功能恢复，并改善脑出血患者的预后的效应。笔者在脑出血病人进行康复训练的同时，应用灯盏花素静滴，观察其对脑出血康复治疗的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2008年12月来我们中心康复的脑出血病人76例,发病时间在病后1～2周，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］, 并经头颅CT证实, 男41例, 女35例, 平均年龄（66.81±10.32）岁。将患者按住院顺序编号, 根据随机数字表将76例脑出血患者随机分为常规康复治疗组与综合康复治疗组, 每组38例。两组基本情况比较见表1。表1 两组病例治疗前基本情况比较
1.2 治疗方法 常规康复治疗组，根据病情的不同阶段, 病人接受运动疗法、作业疗法、日常活动能力训练等康复治疗，包括:（1）定时变换体位，（2）保持良好肢位，（3）关节活动范围的维持,（4）坐位平衡训练,（5）体位转移训练,（6） 站立及站位平衡训练，（7）步行训练，（8）作业疗法，针对患者功能障碍的不同程度及时进行相应的进食、穿衣、如厕等日常活动，并进行砂板磨运动、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图、摆积木等文体娱乐方面的训练。病人在进行康复训练的同时还接受针灸、理疗和高压氧舱的治疗。
综合康复治疗组，在上述常规康复治疗的基础上以灯盏花素注射液20mg （大连弘丰制药有限公司生产）加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静脉输注,每日1次,疗程14天。
1.3 评定标准 神经功能缺损评分采用1995年全国第四次脑血管病会议制定的评分方法［2］ ，运动功能的评定采用Brunnstrom六级评定法,日常生活活动能力的评定采用BartheL指数法,均在入院开始治疗时和治疗后1个月进行评定，结果经统计学处理。
2 结果
全部病人在接受康复治疗后无一例因康复训练出现病情加重或心脏等重要脏器并发症，而且，综合康复治疗组在用药期间经临床观察未见出血及再出血。常规康复组和综合康复治疗组运动功能在治疗前差异无显著性（P>0.05）,治疗后差异有显著性（P<0.05）详见表2。
日常生活活动能力在治疗前两组差异无显著性（P>0.05）,治疗后差异有显著性（P<0.01）,见表3所示。表2 两组病例治疗前后运动功能恢复情况表3 两组病例治疗前后日常生活活动能力恢复情况
3 讨论
在脑血管疾病的康复治疗中，不仅缺血性脑血管病提倡在发病后早期开始运动功能的康复治疗；出血性脑血管病只要病人的意识状态不再恶化或血肿未破入脑室，被动运动也宜于尽早开始，从而减少ICH 病人的并发症，对运动功能预后有利。早期康复能有效地调动脑的残余细胞功能,进而使脑机能重建,减少患者残疾,改善患者生活质量［3］。脑的可塑性和功能重组是神经康复包括脑血管病康复的主要机制［4］。康复治疗有助于脑出血患者运动功能的恢复，已经得到大量的临床实践证实。卒中单元（stroke unit）治疗的 ICH 病人，可降低死亡率并改善预后，这得益于卒中单元的早期康复治疗。但是，仍有部分经过康复治疗的ICH 病人预后不理想，运动功能恢复及日常生活活动恢复的进程和程度均未达到预期效果，这与脑出血后的病理改变相关。
对脑出血损伤机制的研究表明，脑出血后的神经细胞的损伤既有血肿的直接影响，也有间接影响。首先是血肿本身的占位性损害，急剧膨胀的血肿的机械压迫可造成局部组织坏死、周围神经束和脑组织移位和变形、神经组织和纤维的联系中断，直接导致神经功能缺失；其次，是血肿引发的血肿周围的继发性缺血性损害［5］。血肿的占位压迫，造成微循环的障碍，血肿占位、颅内压升高可造成自动调节功能丧失，引起脑血流量的下降，血肿周围组织甚至远隔区域出现广泛的局部脑血流量下降，在低灌流区内，组织的水肿及神经元损害与原发性缺血性脑损害时极为相似。即使血肿大部分吸收后，局部的低密度缺血灶还持续存在一段时间，使得神经障碍恢复比较困难。即使脑出血发生后早期开始进行康复治疗,虽然可使受损的脑功能及瘫痪肢体的运动功能在较短时间内开始恢复，但由于继发性缺血性损害的持续存在，影响着运动功能恢复及日常生活活动恢复。因此，在早期康复治疗的同时，如果能给予改善血液循环的药物以增加血肿区内及其周围区脑血流量，为血肿区提供纤溶活性物质，在促进血肿吸收的同时，改善周围缺血带血循环，会增强康复训练疗效，促进神经功能恢复［6］。本研究显示经过1个月的治疗,综合康复治疗组的运动功能评分及日常生活活动能力评分均较对照组明显提高（P<0.05）,而未见出血及再出血。说明虽然早期康复治疗能在一定程度上帮助脑出血患者改善运动功能及提高日常生活活动能力,但如果与改善血液循环药物联合应用，则能明显减轻神经功能缺损情况，达到使患者不留或少留后遗症的康复治疗目的。
近年来中医治疗脑出血的实验研究表明，中药可防治脑水肿，促进血肿吸收、加快脑组织损伤修复和改善神经机能等。其作用机理可能涉及保护血脑屏障，降低血液粘度、调整脑血管舒缩功能、改善脑微循环，促进脑微血管及胶质增生，改善脑组织能量代谢，抗自由基损伤，抗兴奋性氨基酸毒性，钙拮抗剂样作用以及神经营养作用等。灯盏花素注射液是从菊科植物短草飞蓬中分离、纯化的中药制剂,有效成分属黄酮甙类,其结构式已经确认为4 ,5 ,6 - 3 羟基黄酮- 7 - 葡萄糖醛酸甙［7］。其药理作用：（1）可扩张微血管, 降低血管阻力，改善缺血区微循环,从而增加病灶的血流量; （2）缓解血管痉挛,降低血粘度使血流增快，血流量增加; （3） 抑制蛋白激酶C的激活及钙超载，抑制炎性介质和毒性物质的产生，对缺血而引起的神经细胞膜及血管通透性增加,钠水潴留引起的细胞毒性水肿等均有保护作用。用于脑出血病人,可改善血肿周围缺血状态,加快血肿的吸收, 促进缺血受损的神经组织恢复功能,同时还有利于调动脑的残余细胞功能,进而使脑机能重建。
因此,在没有用药禁忌证的情况下, 对发病1～2周后接受康复治疗的脑出血患者给予灯盏花素治疗，有利于改善血肿周围的微循环障碍，加速脑水肿的吸收, 促进神经功能的恢复,提高康复疗效。
【参考文献】
1 中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.
2 全国第四次脑血管病学术会议通过. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志,1996,29（6）:381-383.
3 Gauthier LV,Taub E,Perkins C,et al.Remodiling the brain:plastic structural brain changes produced by different motor therapies after stroke，2008，39（5）:1520-1525.
4 Cecatto RB,Chadi G.The importance of neuronal stimulation in central nervous system plasticity and neurorehabilitation strategies. Funct Neurol,2007,22（3）:137-143.
5 Cheung RT.Update on medical and surgical management of intracerebral hemorrhage.Rev Recent Clin Trials,2007，2（3）：174-181.
6 Burns JD,Manno EM.Primary intracerebral hemorrhage:update on epidemiology,pathophysiology,and reeatment sreategies.Compr Ther,2008,34（3-4）:183-195.
7 王丽萍，郑修广.灯盏花素治疗急性脑出血的临床治疗观察.中国脑出血病杂志，2004，1（10）：445-447.
（编辑：张 犁）
作者单位：116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院解放军康复医学中心