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【关键词】 黄芪 川芎嗪注射液 西药 治疗 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的一个综合征。随着研究和认识的不断深入，慢性心力衰竭不断赋予新的含义，其诊断治疗模式也几经转换，不断完善，为探索中西结合治疗慢性心力衰竭的有效方法，2004年5月-2007年9月，我们运用黄芪、川芎嗪注射液联合西药治疗慢性心力衰竭30例，近期疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例慢性心力衰竭患者，分为治疗组30例，对照组24例，全部患者均有不同程度的左室收缩功能不全，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤40%。治疗组中，男18例，女12例，年龄36～68岁，中位年龄52岁，病程4～20个月，中位病程8个月，心脏病12例，冠心病6例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病3例，心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。对照组24例，男15例，女9例，年龄32～65岁，中位年龄50岁，病程3～16个月，中位病程7个月，心脏病8例，冠心病7例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病2例，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，两组病人的年龄、病理、病种及心功能比较差异无显著性。
1.2 排除标准 活动性心肌者，心绞痛发作，严重瓣膜疾患，高度房室传导阻滞，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿和慢性肝、肾疾病者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗方法 两组患者均卧床休息，间断低流量吸氧，低盐及低脂饮食。对照组单纯接受西药治疗，按照《慢性心力衰竭治疗指南》原则，口服卡托普利12.5～25mg，每日3次；倍他乐克6.25～25g，每日2次；狄戈辛0.125g，每日1剂，螺内脂20mg，每日1次；静脉滴注能量合剂（10%葡萄糖注射液500ml，加CO-A 100U,ATP 20mg,VitC 2.0g，10%Kcl）。水肿严重者加双氢克尿噻12.5～25mg，每日1次，卡托普利、倍他乐克按个体情况增加剂量，直至最大的授剂量。
治疗组在对照组治疗基础上，予以加黄芪注射液40ml，川芎嗪注射液120mg，静脉滴注，每日1次，滴速50滴/min，两组疗程均为2周。
1.3.2 疗效判断标准 治疗2周后，比较两组疗效，用药期间，观察患者症状、体征的变化及肝功能、肾功能、电解质、心功能的改变，治疗前后测6min步行试验，同时观察有无药物不良反应。显效：症状、体征完全消失或心功能改善2级以上；有效：症状或（和）体征部分减轻或心功能改善1级者；无效：症状、体征无改善甚至加重，心功能改善不足1级者。
2 结果
治疗组中，30例患者，临床显效24例，显效率80%，有效5例，有效率16%，无效1例，总有效率97%。对照组24例患者，显效15例，显效率62%，有效5例，有效率21%，无效3例，总有效率83%，治疗组有效率显著高于对照组（P<0.05）。
两组治疗期间均未出现明显不良反应，治疗期间，肝功能、肾功能及电解质无明显变化。
3 讨论
现代医学认为，慢性心力衰竭是一种以心脏功能障碍、神经内分泌激活和周围血流分布异常为特征的复杂的临床综合征。最新治疗模式是神经内分泌调控模式，治疗目的主要在于提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心肌损害的进一步加重，降低死亡率。
祖国医学把慢性心力衰竭归属于“心悸”、“喘症”、“水肿”等范畴，认为心力衰竭是由于心气亏虚、运血无力而致血脉瘀阻，阴阳不振，故临床常见心悸气短，活动后加重，胸闷憋气，畏寒肢冷，气虚又会导致气化失常，加之血脉瘀阻，停而为水，泛溢肌胀，而见水肿之象，气虚血瘀是形成慢性心力衰竭的病机所在。
黄芪具有良好的补益心气、利水消肿之功。现代药理研究认为，经现代工艺制成的黄芪注射液有效成份为黄酮类、黄芪皂苷类、黄芪多糖等，这些成份可减轻细胞内钙离子负荷，提高LVEF耐量，及改善室壁活动能力，具有扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、增加心肌收缩，有利于心功能的改善，川芎功能行气活血，与黄芪相伍，可补气行血，通利血脉，利水消肿，所谓“治血先治气”、“气行则血行”。现代研究认为川芎嗪注射液具有改善微循环、增加心肌营养血流量、降低心肌耗氧量， 血小板凝聚及血栓形成作用。本研究结果显示，在常规治疗的基础上联合用黄芪注射液与川芎嗪注射液治疗慢性心力衰竭，治疗组疗效明显优于对照组，两组均未发生明显不良反应，提示上述药物联合治疗有改善心功能的作用，且无明显不良反应，是治疗慢性心力衰竭的一种有效方法。检索文献资料，运用黄芪注射液治疗慢性心力衰竭恢复报道，而联合川芎注射液则殊不多见，本研究由于病例数较少，观察时间较短，有待进一步探索与研究。
（编辑：海 涛）
作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县中医院