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随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重，休克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。
1 严重多发伤
1.1 定义 多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定，凡ISS ﹥16分者定为严重多发伤［1］。
1.2 临床特点
1.2.1 伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高 受伤部位越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%，ISS评分越高，病死率越高。
1.2.2 伤势重，休克发生率高 据报道休克发生率为50%，胸、腹联合伤为67%，多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与心源性休克同时存在［2］。
1.2.3 严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，但认真观察均可发现低氧血症。
1.2.4 诊断困难，容易漏诊 有报道387例多发伤早期误诊率为12%。误漏诊多发生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一检查，影像学技术不当。
2 急救原则
确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤情、确定分类，组织专科抢救。
3 恰如其分的伤情评估
3.1 严重多发伤的初步观察 接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。
3.2 多发伤伤情评估 创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以ISS<16分者为轻伤，16～25分者为重伤，>25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。
4 急救复苏
4.1 立体救护、快速反应 多发伤病人初期的现场急救十分重要。现场抢救原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽可能使重病人在伤后10min得到救治，尽快脱离事故现场，减少病人在现场停留时间，同时还应消除病人的精神创伤。
4.2 实施VIPCOIN程序，提出多发伤抢救程序 VIP有学者认为应该强调控制出血和及时手术，以及术后送入 ICU加强医疗及监护的重要性。有人发展为VIPCOIN程序：V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理，I（Infusion）输液抗休克，P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏，C（control）控制出血，O（operation）救命手术、确定性手术，I（intensive care unit）加强医疗，N（nurse）护理。实施VIP程序对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救，取得满意疗效。
5 急救护理措施
5.1 伤情评估与护理 通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。护理核心为ABCU：A呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管盘、气管切开包于床旁，便于急用。B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧，确保PaO2>92%。C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效地补充血容量和及时给予药物。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。
5.2 急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即（1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧；（2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立2～3条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，用16～18号留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，输液方便；（3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查；（4）置管：抢救中一般均需留置导尿；（5）皮试：青霉素及奴夫卡因过敏试验；（6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。
5.3 急救系列护理 对多发伤病人实施急救系列护理即初步评估伤情ABCDE及实施急救护理措施VIGCF（A呼吸道，B呼吸动度、频率，C脉率、血压、末梢循环，D神经系统，E肢体活动、有无畸形；V保持呼吸畅通，I维持有效循环，G观察病情变化，C控制活动性出血，F密切配合医师进行诊断性操作），使多发伤病人的伤情得以迅速、准确地判断，及时解除威胁生命的症状，保证病人呼吸、循环的稳定。
5.4 心理护理 在抢救中几乎100%病人有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。尤其对意识清醒的病人，心理护理应贯穿在整个急救护理中。严重多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。而急救护理在救治过程中起着非常重要且不可替代的作用。它是急诊医学的重要组成部分，也是急救成功的基石。
【参考文献】
1 岳茂兴.重视和加强多发伤的基础研究和临床救治.中华急诊医学杂志，2003,12（9）:581-583.
2 陈德昌.多发伤救治面临的挑战.中华创伤杂志,2004,20（1）:6-7.
作者单位：133000 吉林延吉,延边大学附属医院消化内科