点击显示 收起
【摘要】 糖尿病患者餐后血糖的影响。方法 32例糖尿病患者，采用自身对照的方法比较食用同等能量的馒头餐、普通早餐和益力佳SR后的餐后2h血糖指标。结果 食用益力佳SR的餐后2h血糖明显低于食用馒头餐和普通餐的餐后2h血糖（P<0.01）。结论 应用糖尿病专用营养配方粉替代同等能量的早餐能显著降低糖尿病患者的餐后血糖。
【关键词】 糖尿病专用营养配方粉 糖尿病 血糖
糖尿病病人存在葡萄糖、脂质及蛋白质代谢异常，部分病人常伴有严重并发症，这种状态将直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低病人的生活质量，甚至影响预后。因此，合理、有效地提供营养物质对大部分营养不良的糖尿病病人是有积极意义的，这已成为人们的共识［1］ 。
本研究通过比较糖尿病患者分别以同等能量的普通膳食和糖尿病专病营养配方粉（益力佳SR）作为早餐食用后的血糖指标，以探讨应用糖尿病专病配方替代部分普通膳食对糖尿病人餐后血糖的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机选取2008年8-11月在上海第一人民医院内分泌科住院接受治疗的糖尿病病人33例，均符合1999ＷＨＯ糖尿病诊断标准，无糖尿病急性并发症。其中注射胰岛素控制血糖27例，口服药物治疗６例。男17例，女16例。平均年龄（59.38±14.11）岁。所有患者均被告知并自愿服用试验早餐。
1.2 方法 采用自身对照比较的方法。33例患者于第1天以两个精白馒头（以110g精白面粉制作）作为早餐（即馒头餐）。第2天以一个菜馒头（以55g精白面粉+25g青菜+10g鲜香菇制作）＋一杯250ml的豆浆＋一个白煮鸡蛋（约50g）作为早餐（即普通餐），馒头均为我院营养食堂称重制作。第3天以雅培公司生产的益力佳SR52ｇ（按说明冲调成一杯标准液237ml）作为早餐。三种早餐的能量基本相等。主要营养成分见表１。3天早餐均在每天早晨7:00开始服用，10min内完成。表1 三种早餐主要营养成分
试验期间所用胰岛素剂量或服药量和种类均相等。3天中测定患者的微量法空腹血糖、早餐后2h血糖，观察其有无胃肠道症状，食用后耐饥饿时间。应用的血糖仪均为强生公司生产的One Touch微量法血糖仪。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5 for windows统计分析软件进行分析处理，结果数值用（x±s）表示。组间比较用单因素方差分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血糖 三种早餐前空腹血糖差异无显著性，进食试验早餐后2h的血糖显著低于馒头餐和普通餐。见表2。
2.2 耐饥饿性 服用试验餐后除2例反映在食用2h后开始出现饥饿感，但无低血糖症状，其余耐饥饿时间均大于3h。 表2 食用三种早餐前空腹血糖和餐后2h血糖的比较
2.3 耐受性 33例患者食用试验餐后，除1例诉有稀便、1例诉恶心外其余均未发生不适和不良反应。对于试验餐（益力佳SR）的口感有4例诉过甜，其余均表示口感较好。
3 讨论
糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病的长期高血糖状态会引发各种器官的损害及功能障碍。随着社会经济的发展，人口老龄化、肥胖、体力活动不足、膳食不平衡以及应激状态增多等危险因素的迅速增加，糖尿病的发病率正逐年上升。糖尿病及其并发症的综合防治已经受到越来越多的关注，而营养治疗是治疗任何类型糖尿病的最基本的措施［2］。
糖尿病专用营养配方粉（雅培益力佳SR），每100ml标准冲调液提供93千卡能量, 含34 种营养素, 三大主要营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）符合ADA饮食治疗指南。并具如下特点:（1）含独特能量缓释碳水化合物系统，包含麦芽糊精、抗性淀粉（改良麦芽糊精）等，摄食后消化吸收缓慢，可平缓餐后血糖反应，且不易有饥饿感［3］。（2）用单不饱和脂肪酸（MUFA） 部分替代高碳水化合物, 不仅使餐后血糖降低, 也降低了对胰岛素的需求量, 改善血脂代谢［4］。（3）含有大豆纤维和低聚果糖。果糖的血糖指数低于葡萄糖和麦芽糖糊精,它从小肠的吸收速度低于后两者,而肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖于胰岛素。高纤维膳食可降低餐后血糖的主要机制是由于纤维使膳食粘稠度增高,在胃的排空速度减慢及缓慢的跨小肠黏膜静水层弥散使纤维在小肠的转运时间长,延缓了CHO 的吸收；此外,可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸,很容易被结肠黏膜吸收,成为不依赖胰岛素而利用的能量［5］。（4）低GI,低GL。碳水化合物的“总量”及“种类”都会影响血糖值，选择低GI（血糖生成指数）及低GL（血糖生成负荷）的饮食比单独只考虑碳水化合物的摄入量可带来更多的好处［6］。
许多证据表明,糖尿病特异性肠内营养制剂可安全有效地应用于需要营养支持的糖尿病病人,并取得了满意的效果,不仅有效地降低了糖尿病病人的餐后血糖水平及胰岛素的分泌,而且降低了糖尿病病人感染并发症的发生率［7］。缓释淀粉、果糖等血糖指数较低的碳水化合物在糖尿病患者的肠内营养中得到广泛应用，近年来又有研究提出用单不饱和脂肪酸替代部分复杂糖类，以达到更好的血糖控制效果和代谢状况的改善，在配方中加入膳食纤维，还可以减缓胃的排空，降低食物的生糖作用和维持肠道功能。
本研究结果显示，用糖尿病专用配方粉（益力佳SR）替代等能量的馒头餐和普通早餐能显著降低餐后血糖，且具有饱腹感，可考虑部分替代正餐。但能否通过长期食用从而降低胰岛素的使用量或减少药物剂量尚需进一步大规模试验阐明。
【参考文献】
1 吴国豪.糖尿病病人的营养支持.肠外与肠内营养,2003,10（3）:188.
2 蔡美琴.医学营养学,第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2007.
3 Jenkins DJ,et al. Diabetologia,1982, 23: 477-484.
4 Grag A, Bantle JP, Henry RR, et al. Effects of varying carbohydrate content of diet in patients with non- insulin dependent diabetes mellitus. JAMA, 1994,271（18）:1421-1428.
5 高秀林， 蒋朱明，王秀荣，等，糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制.中国临床营养杂志,2001,9（3）:178.
6 American Diabetes Association. Diabetes Care，2006,29：S4-S42.
7 Craig LD, Nichoisin S, Silverstone FA,et al. Use of a reduced2 carbohydrate, modified enteral formula for improving metabolic control and clinical outcomes in long 2 term care residents with type 2 diabetes: results of a pilot study. Nutrition，1998,14（5）:529-534.
作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院营养科