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【关键词】 生长抑素 奥美拉唑 食管胃底静脉曲张 破裂出血 临床观察
食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见急症，来势凶、病情重、出血量大，死亡率高。在内科治疗中，以往常用垂体后叶素、三腔二囊管压迫治疗，另外可在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉和（或）实行皮圈套扎止血。前者副作用大，疗效差，后者因操作复杂加之条件限制，在基层医院不易推广。近几年来，笔者应用生长抑素联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年1月-2008年6月，我院收治38例患者在入院前24h内有呕血和（或）黑便，根据临床表现、实验室检查、B超和胃镜检查确认为肝硬化并食管胃底静脉曲张出血。患者中男30例，女8例；年龄45～70岁，平均58岁。其中肝炎后肝硬化23例，血吸虫肝硬化9例，酒精性肝硬化6例。患者分为A组（19例）和B组（19例）两个治疗组。两组患者在性别、年龄、出血情况、肝肾功能及病情严重程度等方面差异均无显著性。
1．2 治疗方法 A组：生长抑素首次剂量250μg，静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注；奥美拉唑40mg静脉滴注，每12h1次，两药连用3天。B组：垂体后叶素10U静脉注射，继之以0.4U/min持续静脉输入；奥美拉唑每次40mg,每12h1次,持续静脉滴注,均连用3天。
两组基础治疗均采用禁食口服凝血酶或去甲肾上腺素、一般止血药、保肝药物、补液等综合治疗措施。
1．3 观察方法 治疗期间观察两组病人的血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量、颜色，监测肝肾功能、血常规、尿常规、大便常规加潜血试验及心电图检查等。出血停止指标：（1）无继续出血现象，血压、心率稳定；（2）大便转黄色，潜血阴性；（3）肠鸣音正常；（4）BUN无持续上升、Hb无降低。
2 结果
A组病例在治疗3天后再出血率、住院天数、输血量均较B组低。不良反应，A组有2例在首次负荷剂量时出现恶心、腹部痉挛疼痛，减慢速度可自行缓解，治疗过程中未出现其他严重不良反应；B组有3例出现胸闷、心悸，2例出现腹痛，1例出现心绞痛，给予硝酸甘油含化或静滴后症状缓解。
3 讨论
上消化道大出血是肝硬化的严重并发症和主要死亡原因之一，属内科急症，早期使用药物控制出血是降低死亡率的关键。生长抑素对内脏血管有选择性收缩作用，能减少内脏血流量及静脉血流量从而降低门脉压力；同时，生长抑素可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可增加食管下端括约肌张力减少胃食管反流，保护食管黏膜。生长抑素止血迅速，副作用少，成功率高，可明显缩短疗程。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H﹢排出细胞外受阻，可提高胃内pH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用，所以与生长抑素联用有协同止血作用。垂体后叶素是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的传统药，是一种全身性血管收缩药，可通过收缩外周小动脉来降低门静脉血流量和门脉压力来止血，该药常引起严重的心血管并发症，如胸闷、心悸、腹痛、心绞痛等。其对体质差、伴有高血压、冠心病的老年患者限制了应用，止血成功率较低。
本结果显示，生长抑素联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血疗效肯定、成功率高、副作用少，值得推广。
（编辑：宋 冰）
作者单位：431933 湖北钟祥，钟祥市东桥镇卫生院