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【摘要】 本文以脾胃的生理功能为基础，对其病因病机，疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨，分析其症候特点及表现，同时阐释其治疗原则、组方及用药特点，以供同仁临床借鉴。
【关键词】 脾胃病 病因病机 辨证治疗
脾胃互为表里，有后天之本之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养，所以脾胃的病理表现主要是受纳，运化升降，统摄等功能异常。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾失健运则便溏，腹痛，倦怠，消瘦等，胃失受纳则胃痛，痞满，大便秘结。胃失和降则嗳气呕吐，呃逆，噎嗝等，临床以脾胃为本，以通立论，通补结合，知常达变，证病结合，寒湿并用，仔细辨证，颇有疗效。脾胃病多由脏腑功能虚衰，情志所伤，疾病影响，劳倦太过，饮食不慎等原因引起，因而脾胃病患者，本虚标实者居多，虚在脾，为本，实在胃为标。与仲景“虚则太阴，实则阳明”相符，脾胃同居中焦，为后天之本，脾主运化，胃主受纳，“脾升则健，胃降则和”肝主疏泄，协调脾胃纳化，胃脾与肝，三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能，是气血生化之海，亦是元气升化之本，若脾胃功能失常，则可出现脾失健运，胃失和降的病理变化，治疗亦应以辨证为主，证病结合，以益气养脾，和胃降浊为本，恢复脾胃纳化与升降功能是其关键。
1 益气活血，扶脾助运
本法适用于脾气虚证，脾气虚证临床颇多见，其特点是病久且虚，症见脘腹隐病，时作时止，空腹尤甚，喜温喜按，脘腹胀，嗳气不扬，食饮不振，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡红或有齿印或喜甜食，或便溏薄，脉细弱等一派脾胃气虚，运化无力之象。脾气久虚而不散布精气，则血行无力，久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查，可见到胃黏膜组织的病理变化，溃疡或炎症。炎症也是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾；瘀在肠胃，是标。李东垣明确指出：甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实，使用甘温益气的药，能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能，能增强细胞活化，增加免疫功能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况。笔者认为：脾为后天之本，气血生化之源，用药应时时处处顾护胃气，常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药，佐以半夏、陈皮、木香、山楂，白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药，常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴汤等，时方和经方加减，不但收到补脾而不壅滞，和胃消积而不伤正之功，而且亦与“脾健则升，胃降则和”的理论十分合拍。
2 益气健中，以调升降
本法多用于脾胃气虚下陷，中气不足之症。脾胃乃一身气机之枢纽，脾健胃和，纳化有常，升降有序，共同完成运化水谷，生化气血，输布全身的功能。“诸阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”，脾胃功能失常，则升降之机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊阴上泛，中气下陷，气血逆乱，清浊失养，达颠顶可见头晕目眩，胸脘痞闷，泛酸，呃逆，下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症，对此清气在下，浊气在上，清处居浊，浊处陷清之疾，以调升降，大气一转，其病乃解。
3 病案
患者，60岁，反复胃脘胀痛、嗳气，头晕五年余。证见：神疲消瘦，脘腹痞满，食后尤甚，便后昏晕，食欲不振，舌淡苔白、脉细数。经胃镜检查，诊断为“萎缩性胃炎，胃窦炎”，治用补中益气，和胃降浊，用补中益气汤加厚朴、吴茱萸、黄连、白芍、荷叶治疗近月余，诸证悉平，至今未发。
作者单位：614500 四川沐川，沐川县人民医院中医科