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【摘要】 目的 进一步验证芬太尼与异丙酚配伍在人工流产术中的麻醉效果。方法 选择在门诊行人工流产术患者300例，分为两组，试验组 150例，用芬太尼0．1μg／kg静注，异丙酚 2mg / kg配伍；对照组 150例，安定针10mg静注并行宫旁阻滞，观察止痛效果，手术时间，出血量。结果 试验组镇痛显效率100％，对照组有效率 86．67％；宫颈松弛情况试验组佳。结论 芬太尼与异丙酚配伍用于人工流产术中麻醉，无痛且安全有效更为术者提供更有利的肌松条件。
【关键词】 流产 麻醉镇痛 异丙酚 芬太尼
我院从2000年开展静脉全麻无痛人流，实施异丙酚麻醉，为了进一步解除患者在行人工流产术时的疼痛，预防人工流产综合征发生。2002年应用芬太尼联合异丙酚用药并在术中对其效果、手术时间、出血量及并发症进行观察，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 对象 我们在2006年2月～2006年8月门诊手术室对妊娠 6～10周或胚胎停止发育要求人工流产术早孕妇女，给以实施无痛人工流产术300例 ，年龄18～45岁，体重40～74kg；均无心血管疾病，肝肾功能正常，无药物过敏史及感染史；分为试验组150例、对照组150例。
1．2 方法 试验组：术前禁食4h，在外阴及阴道常规消毒后铺巾，由麻醉医师监护，建立静脉通道，缓慢注射芬太尼 0.1μg／kg后，再缓慢推注异丙酚2 mg/kg，观察患者反应，直到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝视状），开始人工流产术。同时吸氧，保持呼吸道通畅。对照组：常规消毒后于静脉通道缓慢推注安定针10mg,同时在宫颈 4、8点处各注射1％利多卡因1.5ml，2min后施术。
1．3 观察项目和评定标准 （1）镇痛判定标准：镇痛显效：为无任何疼痛，安静全身放松；有效：术中感到轻微腹痛可忍受，肢体轻微扭动；无效：疼痛难忍 ，四肢紧张，烦躁，高声喊叫。（2）宫口松弛程度：以能否一次顺利通过 6号扩张器为判定宫口松弛程度的标准。（3）平均出血量；出血量以量杯测量计算。
1．4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2．1 镇痛效果 见表1。表1 两组术中镇痛效果比较 注：两组之间差异有显著性（P<0.01）
2．2 宫颈松弛情况 试验组效果佳（宫口松弛145例），对照组较差（118例），二者之间差异有非常显著性 （P<0.01）。
2．3 手术时间 试验组 3～4 min，平均 3．40 min，因宫颈松弛、病人无体动缩短手术时间；对照组 3～8min，平均4.33min，差异无显著性。
2．4 出血量 试验组、对照组间相互比较差异无显著性（P>0.05）。
2．5 麻醉监测结果 监测用药前后的血压、心率变化，10%～20%的患者用药后的血压、心率降低，但仍在正常范围内，无需处理。
2．6 并发症 试验组出现梦幻25例．皮疹1例，注射疼痛18例（注药速度过快所致，无需特殊处理），肌痉挛 1例，肌颤 2例。对照组出现人流综合征3例。注射痛25例。
3 讨论
芬太尼主要作用于中枢神经系统，镇痛作用产生快，但持续时间短，一般作为麻醉的辅助用药［1］。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具起效快而平稳，苏醒迅速而安全，无明显蓄积，作用时间短，麻醉浓度易控制优点［2］。近年来成为人流镇痛的首选药物。这两种药物配伍其镇痛效果确切 ，一次给药可使患者很快达到无痛效果，麻醉深度以意识消失 ，扩宫颈时患者无反应为原则，本研究观察病例 100% 有效。手术操作顺利，无人流综合征发生，术中出血很少，血压、心率平稳 ，苏醒快。但应注意异丙酚的副作用，静注时速度不要太快，易引起呼吸抑制或呼吸暂停，一旦出现需加用静脉输液、吸氧，减慢给药速度，变换体位，必要时可用抗胆碱药物拮抗［3］。总之，只要严格按操作规程去做，两药配伍还是安全、有效的，它既有效地减少和消除患者对手术疼痛的恐惧、焦虑，也提高了手术过程的舒适度，值得广泛应用。
【参考文献】
1 吕秀芹．枸橼酸芬太尼、静安丙泊酚复合麻醉用于人工流产的研究．中国妇幼保健，2005，20（20）：2647．
2 Boer F．Effects of propofol in perpheral vascular resistancecluriyng cardiopumopumonary by pass．Br J Auuesth，1997，65：184．
3 刘富有．异丙酚在人工流产术中应用．临床应用实践杂志，2003，12（5）：336．
作者单位：300131 天津，天津市红桥医院麻醉科