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【摘要】 目的 探讨妊娠期念珠菌性外阴阴道炎快捷方便安全有效的治疗方法，预防孕产期因念珠菌性外阴阴道炎导致的产科并发症。方法 选2006年8月～2007年10月在我院门诊确诊为妊娠期念珠菌性外阴阴道炎患者60例，用克霉唑阴道栓1枚置阴道，3天后再置1枚。随访用药后1周及用药后30天患者的临床症状、体征改善情况、涂片检查念珠菌。结果 治疗后1周临床治愈48例占80％，显效6例占10％，好转4例占6.67％，无效2例占3.33％，总有效率96.67％。结论 克霉唑阴道栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效满意、不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 克霉唑阴道栓 妊娠期 念珠菌性外阴阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的阴道疾病，妊娠期由于阴道内糖原增加，酸度增加，适合念珠菌增殖，因此妊娠易并发念珠菌性阴道炎。特别是在妊娠中晚期易患念珠菌性外阴阴道炎是常见的妊娠合并症，难治易复发，其发病率约为15％，而非孕妇的发病率却不足5％［1］。因此，妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的早期发现及治疗应是围产期保健，提高产科质量的重要一环。我院对2006年8月～2007年10月门诊确诊的60 例妊娠期念珠菌性外阴阴道炎患者给予克霉唑阴道栓治疗。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选我院门诊2006年9月～2007年8月确诊妊娠期念珠菌性外阴阴道炎的妊娠妇女60例，年龄22～36岁，平均29岁，妊娠12～33周。所有患者均有外阴瘙痒烧灼感、排尿痛、性交痛、白带增多，呈典型干酪样或豆渣状略带臭味，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色薄膜，擦去后，阴道黏膜红肿有糜烂面或浅表溃疡。阴道pH＜4.5，阴道侧壁取分泌物涂片，做生理盐水悬滴法，镜检见念珠菌芽孢及假菌丝［1］。
1.2 方法 用克霉唑阴道栓置阴道1枚，3天后重复1次共2次。凡有妊娠期间异常阴道出血，如流产、早产、低置胎盘及胎膜早破等禁止阴道用药 。
观察及随访治疗后随访2次，第1次随访时间为用药后1周，第2次随访时间为用药后30天。随访用药后患者的临床症状及体征改善情况，阴道分泌物涂片检查念珠菌。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：全部症状体征消失，病原菌检查阴性，复查无复发。显效：大部分症状体征消失 ，病原菌检查阴性，复查无复发 。好转：部分症状体征消失，病原菌检查阳性，复查部分有复发。无效:症状体征未减轻甚至加重，病原菌检查阳性。
2.2 治疗结果 根据上述标准，治愈48例占80％ ，显效6例占10％， 好转4例占6.67％ 无效2例占3.33％，总有效率96.67％。
2.3 药物不良反应 在使用克霉唑阴道栓有1例局部轻微烧灼感，未停药继续用药后症状自行消失，用药期间无阴道出血等不良反应。
3 讨论
念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的阴道炎，80％～90％为白色念珠菌，妊娠期免疫能力下降，雌激素水平明显增加，黏膜充血水肿，上皮通透性增加，白带增加。 高雌激素水平不仅使阴道上皮细胞内糖原积聚，乳酸杆菌作用后，使乳酸生成增加，阴道酸度增加，而且增加假丝酵母菌的黏附能力，使其发芽能力增加，高糖原含量为假丝酵母 为期提供丰富碳原。故孕期患念珠菌性外阴阴道炎是非孕期的3倍，孕妇感染率高达56％，其中孕早期23.5％，孕中期22.6％，孕晚期12.1％，21％为全孕期感染［2］。严重的念珠菌性外阴阴道炎可致流产、早产、膜炎及胎膜早破。产时可致软产道裂伤、出血，产后切口愈合不良分娩时胎儿通过产道可致胎儿多部位念珠菌感染。因此，念珠菌性外阴阴道炎的早期发现、及时治疗是围产期保健，提高产科质量的重要环节。其治疗尽量减少药物对胎儿的影响，故选择局部用药 。克霉唑是广谱抗真菌药，可抑制真菌麦角甾醇等固醇的生物合成，损伤真皮细胞膜和改变其通透性，致细胞内重要物质漏失，抑制真菌的甘油三脂和磷脂的生物合成，抑制氧化和过氧化酶活性，使氧化物在细胞内过度积聚，使真菌亚细胞结构变性和坏死，对白色念珠菌可抑制其芽孢转变为具有侵袭性的菌丝，达到杀菌效果。
综上所述，克霉唑阴道栓可提高患者的药物依从性，有效安全地治疗妊娠期念珠菌性外阴阴道炎，预防了孕期因念珠菌性外阴阴道炎导致的产科并发症，值得推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学， 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004,256-262.
2 黄醒华. 妊娠合并性传播疾病.中国实用妇科与产科杂志,2001，17（12）:705-707.
作者单位：300402 天津，天津市北辰区宜兴埠医院