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【关键词】 肱二头肌长头肌腱断裂 手术治疗
本科收治17例急性肱二头肌长头肌腱断裂采取肱骨结节间沟“钥匙孔”骨槽行肱二头肌长头肌腱附着点重建术，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
我科自2005～2008年共收治17例急性肱二头肌长头肌腱断裂的患者，均为男性，年龄25～40岁。受伤机制相同：所有患者均为举起重物时发生长头肌腱断裂，平均重物重量达60kg，肌腱断裂时感到弹响。由于肌腹收缩，上臂出现肌肉肿团，伤后抗阻力屈肘及前臂旋后功能降低。
2 手术方法
以上患者全部采取肱骨结节间沟“钥匙孔”骨槽行肱二头肌长头肌腱附着点重建术。取肩关节前方切口，于胸大肌及三角肌间隙进入，找出肱二头肌长头肌腱向远端回缩的断端，去除盂上结节肌腱残端，切开并掀起肱二头肌沟底部的骨膜，用电钻在沟底钻一“钥匙孔”，其上方的圆形部分直径为1cm,下方的“钥匙孔”槽的宽度仅能容纳肱二头肌长头肌腱即可，直径约为5mm。用刮匙加深“钥匙孔”，将肱二头肌长头肌腱末端系一个结或将其上部卷起成球形，并用不可吸收线间断缝数针以维持球的形状，将球部放入“钥匙孔”的上部，并在肘关节伸直时在远侧拉紧肌腱，这样肌腱部就滑入槽中，伸屈肘关节检查肌腱附着的稳固程度，尽可能地闭合骨膜，使腱-骨牢固愈合并有效减少粘连。术后吊带固定前臂3～7天，然后指导病人做力所能及的活动，至少需要12周后方能参加各类运动。
3 结果
最终均达到腱-骨愈合。17例病人术后3个月～2年随访，肩肘关节功能正常，力量与健侧相同。
4 讨论
肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，分别起于盂上粗隆及喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后，肱二头肌长头肌腱急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂常常造成肱二头肌断裂，其中以肱二头肌长头肌腱断裂最多。慢性肱二头肌长头肌腱断裂多为老年人，主要是肱二头肌腱慢性炎症形成后，结节沟发生退变引起肌腱断裂，一般症状不明显，功能无显著改变，不需要手术治疗。
肱二头肌除了作为主要屈肘肌外，还参与前臂旋后运动，肱二头肌长头肌腱位于肱骨头上方与喙肩弓共同作用防止肱骨头上移。对于青壮年如发生急性断裂未经及时治疗，后期除上臂前方出现回缩肌肉团块，影响美观外，屈肘及前臂旋后力量明显减弱，并且容易造成肩部撞击综合征。传统治疗肱二头肌长头肌腱急性断裂是将断裂肌腱缝合于喙突或胸大肌腱，并于术后屈肘位石膏固定4～6周，不能早期功能锻炼，由于外固定周期长，患者往往不同程度出现肩、肘关节粘连，引发肩、肘关节功能障碍，严重者可能导致肩手综合征。由于肌腱是与软组织缝合固定，术后牢固性差，容易出现二次断裂［1］。
我科采取改良手术，将肌腱断端与结节间沟“钥匙孔”骨槽固定，术后3～7日行肩关节、肘关节主动性功能练习，不仅尽快恢复肌肉力量，同时避免上肢关节因长期制动引发的功能障碍。同时肌腱与骨愈合牢固避免二次断裂。
【参考文献】
1 王亦璁.骨与关节损伤.第3版，北京：人民卫生出版社，2002，568.
2 卡纳尔.坎贝尔骨科手术学,第9版.卢世壁主译，济南：山东科学技术出版社，2004，1406.
作者单位：150080 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市骨伤科医院